點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《精神神經(jīng)系統(tǒng)》練習(xí)題匯總

　　男，70歲。右側(cè)肢體動(dòng)作遲緩伴震顫半年。查體：右側(cè)肢體靜止性震顫，肌張力齒輪樣增高。病變可能的部位是

　　A.大腦皮質(zhì)

　　B.黑質(zhì)

　　C.小腦

　　D.內(nèi)囊

　　E.腦橋

　　參考答案： B

　　男，72歲。右手震顫伴動(dòng)作緩慢6年，翻身困難1年。診斷為帕金森病。有青光眼和輕度腎功能不全病史。無(wú)消化性潰瘍史。服用復(fù)方左旋多巴時(shí)癥狀改善明顯，近1年來(lái)療效減退，單劑療效僅3小時(shí)。為改善癥狀，最合適增加的藥物是

　　A.金剛烷胺

　　B.溴隱亭

　　C.苯甲托品

　　D.司來(lái)吉蘭

　　E.苯海索

　　參考答案：D

　　男，71歲，2年來(lái)無(wú)誘因逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢，行走時(shí)上肢無(wú)擺動(dòng)，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無(wú)智能和感覺(jué)障礙，無(wú)錐體束損害征。

　　1.最可能的診斷是

　　A.帕金森病

　　B.扭轉(zhuǎn)痙攣

　　C.阿爾茨海默病

　　D.肝豆?fàn)詈俗冃?/P>

　　E.腦動(dòng)脈硬化

　　參考答案：A

　　2.選擇最適當(dāng)?shù)闹委熕幬锸?/P>

　　A.安坦

　　B.復(fù)方左旋多巴

　　C.丙炔苯丙胺

　　D.溴隱亭

　　E.維生素E

　　參考答案：B

　　3.選用上述治療的目的是

　　A.治愈疾病

　　B.阻止疾病的進(jìn)行

　　C.改善癥狀

　　D.預(yù)防并發(fā)癥

　　E.增強(qiáng)體質(zhì)

　　參考答案：C

　　1、震顫麻痹源于什么部位變性

　　A、紋狀體

　　B、黑質(zhì)細(xì)胞

　　C、紅核

　　D、小腦

　　E、腦干

　　2、關(guān)于帕金森病的三個(gè)主要體征，哪項(xiàng)是正確的

　　A、震顫，肌張力增高，慌張步態(tài)

　　B、震顫，面具臉，肌張力增高

　　C、運(yùn)動(dòng)減少，搓丸樣動(dòng)作，肌張力增高

　　D、震顫，肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少

　　E、震顫，面具臉，運(yùn)動(dòng)減少

　　3、下列哪項(xiàng)不屬于錐體外系

　　A、紋狀體

　　B、紅核

　　C、黑質(zhì)

　　D、丘腦底核

　　E、內(nèi)囊

　　4、下述哪項(xiàng)不符合震顫麻痹的癥狀

　　A、隨意運(yùn)動(dòng)減少

　　B、靜止性震顫

　　C、全身肌肉強(qiáng)直

　　D、體位不穩(wěn)，走路呈“慌張步態(tài)”

　　E、可導(dǎo)致癱瘓

　　5、注射MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶)可造成人和動(dòng)物的疾病是

　　A、阿爾茨海默病

　　B、癲癇

　　C、帕金森病樣癥狀

　　D、腦畸形

　　E、先天性腦積水

　　6、震顫麻痹的病人哪類(lèi)藥物禁止使用

　　A、金剛烷胺

　　B、抗膽堿能藥物

　　C、單胺氧化酶抑制劑

　　D、多巴胺受體激動(dòng)劑

　　E、吩噻嗪類(lèi)藥物

　　二

　　1、男性，58歲，漸發(fā)性雙上肢震顫、智能減退半年。既往體健，無(wú)慢性疾病史，頭顱MRI無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時(shí)可見(jiàn)4～5次/分鐘震顫，雙手指鼻試驗(yàn)正常。

　　<1> 、體檢時(shí)不可能發(fā)現(xiàn)的體征是

　　A、搓丸樣動(dòng)作

　　B、路林手現(xiàn)象

　　C、寫(xiě)字過(guò)小征

　　D、齒輪樣強(qiáng)直

　　E、“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象

　　<2> 、最可能的發(fā)病機(jī)制是

　　A、紋狀體內(nèi)多巴胺受體功能增強(qiáng)

　　B、紋狀體內(nèi)γ氨基丁酸含量增加

　　C、紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少

　　D、紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量增加

　　E、紋狀體內(nèi)乙酰膽堿受體功能減低

　　<3> 、首選治療藥物是

　　A、溴隱亭

　　B、左旋多巴

　　C、苯妥英鈉

　　D、安定

　　E、多巴胺

　　參考答案

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性震顫麻痹的病理改變主要在黑質(zhì)和蘭斑，該處神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重缺失和變性，色素明顯減少，胞漿內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性同心圓形玻璃樣的包涵體，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞呈反應(yīng)性增生。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，也就是說(shuō)并不是一下子就發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度，是一種緩慢的、進(jìn)展性的發(fā)展過(guò)程。病人最突出的就是如下三大癥狀：

　�、龠\(yùn)動(dòng)障礙。可以概括為：運(yùn)動(dòng)不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難。運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)幅度減少。運(yùn)動(dòng)徐緩：隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢�；颊哌\(yùn)動(dòng)遲緩，隨意動(dòng)作減少，尤其是開(kāi)始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書(shū)寫(xiě)時(shí)，字越寫(xiě)越小，稱(chēng)為“小寫(xiě)癥”。有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。

　�、谡痤�。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開(kāi)始，波及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動(dòng)著，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會(huì)加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒(méi)有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

　�、蹚�(qiáng)直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無(wú)力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，我們把它稱(chēng)為“慌張步態(tài)”。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 錐體系以外與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān)的傳導(dǎo)通路統(tǒng)稱(chēng)為錐體外系，在種系發(fā)生上比較古老，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)、擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板運(yùn)動(dòng)和反射性運(yùn)動(dòng)等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割，功能是協(xié)調(diào)一致的。錐體外系結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，通過(guò)復(fù)雜的環(huán)路對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保錐體系進(jìn)行精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　震顫麻痹患者的癥狀是：全身肌緊張?jiān)鰪?qiáng)、肌肉強(qiáng)直、隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板，患者常伴有靜止性震顫，多見(jiàn)于上肢(尤其是手部)，其次是下肢及頭部;震顫靜止時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，入睡后停止。震顫麻痹的主要原因是中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元功能被破壞。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中文全稱(chēng)：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶

　　用途：制作動(dòng)物帕金森病模型

　　作用機(jī)制：MPTP在黒質(zhì)細(xì)胞內(nèi)脫氫生成MPP+離子，這種離子抑制線粒體復(fù)合酶，使該細(xì)胞死亡。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吩噻嗪類(lèi)藥物因?yàn)槠鋵僦袠卸喟桶肥荏w阻斷劑，在不良反應(yīng)之一中由于其能引起藥源性帕金森綜合癥，所以禁止使用。

　　二

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 帕金森開(kāi)關(guān)現(xiàn)象是部分病人服用左旋多巴后，后期出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)，藥物發(fā)生作用時(shí)能夠恢復(fù)到正常人的功能狀態(tài)，藥效過(guò)后，又出現(xiàn)帕金森病的癥狀，如患者突然出現(xiàn)肌僵直，震顫、運(yùn)動(dòng)不能，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)后緩解，此時(shí)病人可活動(dòng)如平常或出現(xiàn)多動(dòng)。一日中，可反復(fù)迅速交替出現(xiàn)多次。這種變化速度可以非�？欤⑶沂遣豢深A(yù)測(cè)的。病人形容病情的變化就象是電源的開(kāi)、關(guān)一樣，所以臨床上形象地稱(chēng)這種現(xiàn)象為“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 帕金森病其生化最主要的改變是腦部黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺能通路損害，即多巴胺含量減少，當(dāng)減少到正常的60~80%可導(dǎo)致椎體外系功能失調(diào)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 年齡>65患者，或者是智能減退者首選復(fù)方左旋多巴。

　　復(fù)方左旋多巴為抗震顫麻痹藥。通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，經(jīng)多巴脫羧酶脫羧而轉(zhuǎn)變成多巴胺，發(fā)揮作用。 用于原發(fā)性震顫麻痹癥及非藥原性震顫麻痹綜合征，對(duì)中、輕度效果較好，重度或老年人較差。

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