點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《精神神經(jīng)系統(tǒng)》練習(xí)題匯總

　　譫妄最多見的幻覺是

　　A.聽幻覺

　　B.味幻覺

　　C.視幻覺

　　D.本體幻覺

　　E.觸幻覺

　　參考答案：C

　　譫妄綜合征的主要特征

　　A.意識障礙晝輕夜重

　　B.幻視

　　C.注意渙散

　　D.記憶減退

　　E.錯覺

　　參考答案：A

　　慢性腦病綜合征一般不出現(xiàn)的是

　　A.記憶障礙

　　B.思維障礙

　　C.人格障礙

　　D.意識障礙

　　E.情緒障礙

　　參考答案：D

　　阿爾茨海黙病患者經(jīng)常走錯房間，外出不知?dú)w家，主要是因?yàn)?/P>

　　A.行為紊亂

　　B.記憶障礙

　　C.意識清晰度下降

　　D.意志減退

　　E.錯覺

　　參考答案：B

　　女性，72歲，既往無高血壓史。記憶力進(jìn)行性下降6年。近來常因忘記關(guān)煤氣而引起廚房失火，不知如何烹飪，熟悉的物品說不出名稱，只會說“那樣?xùn)|西”。夜間定向障礙，行為紊亂。肌力正常，無共濟(jì)失調(diào)，腦部CT示有廣泛腦萎縮�？紤]最可能的診斷是

　　A.亨廷頓氏病

　　B.多發(fā)梗塞性癡呆

　　C.Creutzfeldt-Jacob病

　　D.阿爾茨海默病

　　E.Wilson's病

　　參考答案：D

　　1、老年性癡呆的病理學(xué)特征性診斷依據(jù)是

　　A、腦神經(jīng)細(xì)胞減少

　　B、腦神經(jīng)細(xì)胞縮小

　　C、老年斑

　　D、染色體溶解

　　E、膠質(zhì)細(xì)胞增生

　　2、下列哪項(xiàng)不屬于腦器質(zhì)性精神障礙

　　A、腦炎伴發(fā)精神障礙

　　B、老年癡呆

　　C、腦血管病所致精神障礙

　　D、軀體疾病所致精神障礙

　　E、癲癇伴發(fā)精神障礙

　　3、腦器質(zhì)性精神癥狀的有無在于

　　A、左側(cè)大腦半球受累

　　B、右側(cè)大腦半球受累

　　C、雙側(cè)大腦半球受累

　　D、大腦局部受累

　　E、以上各項(xiàng)均可

　　4、下列哪一項(xiàng)不是腦器質(zhì)性精神障礙

　　A、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

　　B、腦病的病史

　　C、提示腦部疾病的物理化驗(yàn)異常

　　D、精神癥狀

　　E、明確的軀體疾病

　　1、男性，17歲，近半月低熱37.8℃，講話含糊，情緒易激惹。對父母態(tài)度粗暴，有時打罵，胡言亂語，自笑，亂竄病室，抽搐1次，有二便失禁。軀體檢查：T37.5℃，P 100次/分。Pl40/90mmHg。下肢肌張力增高。右側(cè)巴氏征(+)，克氏征(-)，CSF：潘氏陽性，精神檢查：意識模糊，表情呆滯。言語減少，偶有一言半語，稱父母是“后爹娘”，無故自笑，頭部CT正常，腦電圖：彌漫性δ波以額顳為主，有陣發(fā)性尖波發(fā)放。該患者診斷是

　　A、病毒性腦炎所致精神障礙

　　B、精神分裂癥

　　C、腦腫瘤所致精神障礙

　　D、癔癥

　　E、癲癇性精神障礙

　　2、男性，51歲，5年前左側(cè)大腦中動脈血栓形成，遺留右側(cè)半身輕癱，1年來認(rèn)為自己患了癌癥，到處求醫(yī)檢查均被否定。但患者仍堅信不移，多次自殺未遂。查：意識清，有命令性幻聽、幻嗅、疑病妄想、被害妄想、情感脆弱、記憶力減退、理解力和判斷力差，血壓180/100mmHg，其診斷最可能是

　　A、精神分裂癥

　　B、抑郁癥

　　C、早老性癡呆

　　D、人格障礙

　　E、腦血管所致精神障礙

　　3、35歲男性，病人1年前出現(xiàn)情緒低落，悲觀厭世.近半年轉(zhuǎn)為情感高漲，言語行為增多，自高自大，愛管閑事，講話常滔滔不絕，眉飛色舞，有感染力，病人四年前頭部受過外傷。該患者診斷考慮

　　A、躁狂病

　　B、抑郁癥

　　C、雙相情感障礙

　　D、腦外傷所致精神障礙

　　E、人格改變

　　4、32歲男性，17歲時起病，走路不穩(wěn)，偏向一側(cè)，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降，25歲時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現(xiàn)精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識清楚，興奮躁動，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常。有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化，該患者診斷為

　　A、精神分裂癥

　　B、癲癇所斂精神障礙

　　C、早老性癡呆

　　D、肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K

　　E、匹克病

　　5、王某，男，49歲，高血壓病史10年。近3年來失眠，記憶力減退，工作效率下降。近一年來上述癥狀加重，言語不清.雙手震顫，情緒低落，自責(zé)自罪，有時不認(rèn)識周圍人，裸體外跑。查：眼底動脈細(xì)呈銅絲狀，雙膝腱反射亢進(jìn)，病理反射未引出，頭部CT掃描可見數(shù)個小的梗死灶，其診斷最可能是

　　A、早老性癡呆

　　B、抑郁癥

　　C、腦血管病所致精神障礙

　　D、人格障礙

　　E、精神分裂癥

　　參考答案

　　1、

　　參考答案： C

　　【答案解析】 老年性癡呆的病理特征主要有：

　�、� 腦萎縮：老年性癡呆病人腦部主要的宏觀變化是大腦皮質(zhì)的普遍萎縮，尤以顳、頂及前額區(qū)的萎縮最明顯�；颊吣X溝增寬、腦室擴(kuò)大，腦脊液體積增加，腦重量約比正常人降低100克左右。

　�、谏窠�(jīng)細(xì)胞的喪失：細(xì)胞丟失的主要區(qū)域包括大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)、海馬、內(nèi)側(cè)嗅皮質(zhì)、杏仁核、嗅球和少數(shù)皮質(zhì)下核團(tuán)如前腦基底部的Meynrt氏核、外側(cè)下丘腦等。老年性癡呆患者海馬的損害為其近期記憶障礙提供了很好的解釋，邊緣系統(tǒng)的其他區(qū)域如嗅球、嗅皮質(zhì)、杏仁核和下丘腦的病理性損失則�？赡芘c老年性癡呆病人的異常行為如失控性暴行和食欲異常有關(guān)。

　�、凵窠�(jīng)原纖維纏結(jié);老年性癡呆患者的神經(jīng)細(xì)胞常出現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，呈雙股螺旋狀絲。纏結(jié)特別多見于新皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，如額葉、顳葉以及海馬和杏仁核。

　�、芾夏臧撸豪夏臧咧饕傻矸蹣拥鞍自诩�(xì)胞外沉積而成。老年斑常 出現(xiàn)在海馬回和額葉皮質(zhì)，而基底節(jié)、丘腦、小腦也有發(fā)現(xiàn)。老年斑在老年性癡呆病人和正常老年人腦中均常見，但前者腦中數(shù)量遠(yuǎn)比后者為多。

　�、蓊w粒空泡變性：老年性癡呆的另一個病理特征是神經(jīng)元內(nèi)顆�？张葑冃裕砂麧{內(nèi)成簇的空泡組成。

　　總之，老年性癡呆的病理學(xué)改變包括神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑、顆�？张葑冃浴⑸窠�(jīng)元喪失。受累神經(jīng)元進(jìn)行性變性，蛋白合成活性降低，神經(jīng)細(xì)胞傳遞受損，神經(jīng)元功能、細(xì)胞連接性和突觸的關(guān)系被破壞，患者出現(xiàn)持續(xù)性的智能損害而致癡呆。

　　2、

　　參考答案： D

　　【答案解析】 腦器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神病。隨著人類壽命的延長，老齡人口逐漸增加，腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也明顯地增高。

　　腦器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)仍可概括為急性腦器質(zhì)性綜合征兩種。急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟，病情發(fā)展較快，病程較短，損害范圍較局限，預(yù)后多良好，其病變往往是可逆性的。慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢。病情發(fā)展較慢，有逐漸加重趨勢，病程多持久，預(yù)后較差。病變常不可逆。不少腦器質(zhì)性精神障礙既有器質(zhì)性的臨床特征，又伴有某些顯而易見器質(zhì)性障礙的表現(xiàn)，兩者之間有相互交織、相互重疊現(xiàn)象。

　　3、

　　參考答案： E

　　【答案解析】 大腦任何部位有器質(zhì)性病變都可出現(xiàn)腦器質(zhì)性精神癥狀，故選E。

　　4、

　　參考答案： E

　　【答案解析】 腦器質(zhì)性精神障礙是一組由腦變性、腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱構(gòu)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致精神障礙，不包括全身性感染、中毒、軀體疾患和精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙。

　　例如，肝癌引起精神障礙不屬于腦器質(zhì)性精神障礙。

　　二

　　1、

　　參考答案： A

　　【答案解析】 該患者腦電圖：彌漫性δ波以額顳為主，有陣發(fā)性尖波發(fā)放。提示額葉和顳葉受損：即表現(xiàn)為，人格改變，表情淡漠，智能的缺陷，行為放縱，可有情緒不穩(wěn)定和攻擊行為，容易引起癲癇發(fā)作，還可有精神分裂樣的精神障礙，故先考慮是腦部病變引起的精神障礙。而腦電圖：δ波，陣發(fā)性尖波發(fā)放，(病毒性腦炎的腦電圖可見彌慢性高波幅慢波，顳區(qū)更明顯，并可有周期性高波幅尖波)，進(jìn)而考慮是病毒性腦炎引起的，故選A。

　　2、

　　參考答案： E

　　【答案解析】 腦血管病所致的精神障礙癥狀表現(xiàn)

　　①早期癥狀 腦血管病所致精神障礙早期癥狀主要為腦衰弱綜合征。

　　②智能損害(癡呆) 早期為局限性，即認(rèn)知功能損害不平均，盡管有記憶障礙、智能損害，但自知力和判斷力保持較好。常突然起病，呈階段性退化，在以后的進(jìn)程中，部分病人出現(xiàn)感知覺障礙及思維障礙，產(chǎn)生各種妄想，如關(guān)系、被害、疑病、嫉妒、被竊妄想等。有的病人由情感脆弱逐漸發(fā)展為情感遲鈍、強(qiáng)制性哭笑，少數(shù)發(fā)生情感爆發(fā)。隨著病情進(jìn)展，若出現(xiàn)軀體合并癥、精神創(chuàng)傷、急劇環(huán)境變化，特別在發(fā)生急性腦血管意外的情況下，癡呆癥狀會呈階梯式加重，晚期即成為全面性癡呆。

　　3、

　　參考答案： D

　　【答案解析】 題干中有“軀體檢查未見異�！保@里所說的是一般檢查，腦外傷可以是軀體疾病的一種，但是此題選項(xiàng)設(shè)計了D，選擇D更準(zhǔn)確。

　　4、

　　參考答案： D

　　【答案解析】 肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體單基因隱性遺傳病，由銅代謝障礙導(dǎo)致肝、腦、角膜等組織銅沉積引起病變。臨床表現(xiàn)震顫、肌強(qiáng)直、言語不清、強(qiáng)制性哭笑，以及肝硬化等，角膜可出現(xiàn)K-F(Kayer-Fleischer)環(huán)。精神障礙以智能減退、情緒激動，或淡漠等較多見，少數(shù)患者有幻覺、妄想，或人格改變。多見于少年到壯年。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腦變性病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)有肝硬化、肌張力增加、震顫、角膜K-F環(huán)等癥狀體征; (3)有進(jìn)行性智能減退、情感障礙、幻覺、妄想，或人格改變等精神癥狀; (4)實(shí)驗(yàn)室檢查有銅代謝障礙的證據(jù)。

　　5、

　　參考答案： C

　　【答案解析】 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為意識障礙、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙。在診斷時除標(biāo)明主要精神癥狀屬哪一類綜合征以外，還應(yīng)該同時作出導(dǎo)致精神障礙的腦器質(zhì)性疾病的診斷。

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