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　　肺炎

　　男性，30歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困難1天。

　　二、診斷依據(jù)(5分)

　　發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天

　　1.右下肺炎

　�、偾嗄昴行�，急性發(fā)病，發(fā)熱伴咳嗽、咳黃黏痰。(1分)

　�、谟泻粑щy癥狀。(0.5分)

　�、塾蚁路螌嵶凅w征(病變部位叩診濁音，聞及支氣管呼吸音)。(1分)

　�、苎准毎倲�(shù)及中性粒細胞比例增高，核左移。(1分)

　�、菪夭縓線片示右肺下野大片狀致密影。(0.5分)

　　2.Ⅰ型呼吸衰竭

　　①有急性呼吸困難癥狀。(0.5分)

　　②動脈血氣分析PaO2低于60mmHg，PaCO2降低。(0.5分)

　　三、鑒別診斷(4分)

　　發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天

　　1.肺膿腫。(2分)

　　2.肺結(jié)核。(2分)

　　四、進一步檢查(5分)

　　1.血電解質(zhì)，血糖，肝、腎功能。(1分)

　　2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗，血培養(yǎng)+藥敏試驗。(1分)

　　3.痰涂片抗酸染色，PPD試驗。(1分)

　　4.必要時胸部CT檢查。(1分)

　　5.必要時支氣管鏡檢查。(1分)

　　五、治療原則(4分)

　　1.休息、退熱、止咳、祛痰。(1分)

　　2.吸氧。(1分)

　　3.廣譜抗菌藥物行抗感染治療。(1.5分)

　　4.必要時機械通氣。(0.5分)

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