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　　肺栓塞

　　肺栓塞=呼吸困難+咯血+胸痛+下肢腫脹+D-二聚體增高+血?dú)夥治?低氧血癥、低碳酸血癥)+竇性心動(dòng)過速+CTPA/DSA/MRPA提示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

　　1.男性，中老年患者，體型肥胖。

　　2.突發(fā)不明原因呼吸困難伴咳嗽。

　　3.查體：心率110次/分，指脈氧飽和度低。心律齊。雙下肢可見靜脈曲張，局部腫脹，右側(cè)明顯。

　　4.輔助檢查：血漿D-二聚體升高。動(dòng)脈血?dú)獾脱跹Y。心電圖示竇性心動(dòng)過速。

　　三、鑒別診斷(4分)

　　1.冠心病。(2分)

　　2.主動(dòng)脈夾層。(1分)

　　3.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。(1分)

　　四、進(jìn)一步檢查(5分)

　　1.下肢深靜脈加壓超聲檢查(尋找肺栓塞栓子來源)。(2分)

　　2.腫瘤標(biāo)志物檢查(尋找有無隱源性腫瘤)。(1分)

　　3.CTPA或MRPA檢查。(1分)

　　4.必要時(shí)行冠脈DSA檢查。(1分)

　　五、治療原則(4分)

　　1.監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧。(1分)

　　2.抗凝治療。(1分)

　　3.必要時(shí)溶栓治療。(1分)

　　4.預(yù)防，如加壓彈力襪、腔靜脈濾器等。(1分)

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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