點擊查看：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試第三單元試題匯總

　　A2題型

　　1.女性，43歲，腹痛16小時，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊張，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是

　　A.絞窄性腸梗阻

　　B.胃十二指腸穿孔

　　C.急性闌尾炎穿孔

　　D.結(jié)核性腹膜炎

　　E.急性重癥胰腺炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，無肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。

　　本題知識點：腸道疾病-腸梗阻，

　　A.血常規(guī)

　　B.血沉

　　C.糞便潛血試驗

　　D.結(jié)腸鏡檢查

　　E.胃鏡檢查

　　【正確答案】D

　　【答案解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發(fā)瘺管，瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結(jié)腸鏡檢查。

　　本題知識點：腸道疾病-克羅恩病，

　　5.男，32歲。反復膿血便伴里急后重1年，抗生素治療無效。下消化道X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)龕影，黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是

　　A.克羅恩病

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.腸結(jié)核

　　D.細菌性痢疾

　　E.結(jié)腸癌

　　【正確答案】B

　　【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的診斷依據(jù)：具有持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，所見X線征主要有：①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損;③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可呈鉛管狀。

　　本題知識點：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎，

　　6.男，70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.6cm結(jié)石，隨體位活動，口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

　　A.觀察、隨診

　　B.溶石療法

　　C.中藥排石

　　D.擇期行膽囊切除術(shù)

　　E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需要觀察和隨診。故選A.

　　本題知識點：膽道疾病-膽囊結(jié)石，

　　7.女，45歲，膽囊結(jié)石10年，曾膽絞痛發(fā)作5次，B超示膽囊結(jié)石7枚，直徑1～3cm，首選的治療方法是

　　A.膽囊切除

　　B.溶石治療

　　C.體外震波碎石治療

　　D.抗感染治療

　　E.排石治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。

　　本題知識點：膽道疾病-膽囊結(jié)石，

　　8.男性，58歲，診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸腸音減弱，體溫39℃，白細胞計數(shù)18×109/L，應做

　　A.膽囊切除術(shù)

　　B.膽囊切除及膽總管引流

　　C.膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)

　　D.膽囊切除及腹腔引流術(shù)

　　E.膽總管十二指腸引流術(shù)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，治療后疼痛加劇，說明效果不佳，有穿孔、壞死的可能，對于這種情況一般已不能直接做切除手術(shù)，需要先膽囊造瘺，減輕癥狀，控制感染，Ⅱ期再切除膽囊。

　　本題知識點：膽道疾病-急性膽囊炎，

　　9.男，35歲。左下腹外傷后24小時。入院時有彌漫性腹膜炎，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便，降結(jié)腸下段有一0.5cm穿孔，有糞便溢出。最合適的術(shù)式是

　　A.穿孔處修補，橫結(jié)腸造口

　　B.單純結(jié)腸穿孔修補術(shù)

　　C.降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合術(shù)

　　D.左半結(jié)腸切除術(shù)

　　E.單純腹腔引流術(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者為降結(jié)腸損傷，有糞便進入腹腔，結(jié)腸內(nèi)有大量細菌，造成彌漫性腹膜炎，病情嚴重，需先進行穿孔處修補、橫結(jié)腸造口(近端造口)，確保腸內(nèi)容物不再進入遠端。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　10.男性，32歲，闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛，心率108次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.直腸指診

　　E.腹腔穿刺

　　【正確答案】E

　　【答案解析】腹腔穿刺可以直觀的診斷是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　11.男，30歲，由5m高處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱;BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L;X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.橫結(jié)腸破裂

　　E.胰腺破裂

　　【正確答案】A

　　【答案解析】實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進一步考慮為肝破裂。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　12.男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失。該患者目前應進行的處理不包括

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.密切監(jiān)測基本生命體征

　　C.補充血容量，抗休克治療

　　D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

　　E.抗感染治療

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則：觀察期間不能隨意搬動患者，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑，以免延誤病情。

　　本題知識點：腹部損傷-常見腹部臟器損傷，

　　13.男，35歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體：T38.5℃，腹水常規(guī)，黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細胞500×106/L，中性粒細胞0.85，最可能的并發(fā)癥是

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自發(fā)性腹膜炎

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減;體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據(jù)題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)，故選C.

　　本題知識點：肝臟疾病-肝硬化，

　　14.男性，30歲，劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊，完全回納后，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為

　　A.易復性斜疝

　　B.嵌頓疝

　　C.絞窄性疝

　　D.難復性疝

　　E.急性腹膜炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】易復性疝的特點是能完全回納，用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)。難復性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。

　　本題知識點：腹外疝-腹股溝疝，

　　15.男，44歲。肝區(qū)疼痛2個月。呈持續(xù)性鈍痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查體：鞏膜無黃染，肝肋下3cm，質(zhì)地稍硬，有結(jié)節(jié)感。AFP800μg/L，B超示肝右葉8cm×6cm占位病變，向外生長，周邊血流量增強，門靜脈正常，最理想的治療方法是

　　A.腫瘤切除加放療

　　B.姑息性肝切除術(shù)

　　C.根治性肝切除術(shù)

　　D.肝動脈化療栓塞

　　E.局部射頻治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者臨床表現(xiàn)考慮肝癌，且AFP800μg/L，支持肝癌的診斷。首選根治性肝切除術(shù)。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝癌，

　　16.女性，60歲，有肝炎后肝硬化病史，近1天嘔血后出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙，診斷為肝性腦病，為了減少其腸道氨的生成和吸收，可以用

　　A.螺內(nèi)酯

　　B.甘露醇

　　C.白蛋白

　　D.乳果糖

　　E.支鏈氨基酸

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肝性腦病時為了減少腸道氨的生成和吸收，可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導瀉或灌腸清除腸內(nèi)積食和積血、服用一些不產(chǎn)尿素酶的益生菌。

　　本題知識點：肝臟疾病-肝性腦病，

　　17.女，25歲，妊娠5個月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

　　A.行闌尾切除術(shù)

　　B.圍手術(shù)期加用黃體酮

　　C.手術(shù)切口應偏低

　　D.盡量不用腹腔引流

　　E.可應用廣譜抗生素

　　【正確答案】C

　　【答案解析】盲腸和闌尾受到妊娠子宮的推擠，造成疼痛位置不典型;腹壁抬高，發(fā)炎的闌尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明顯，大網(wǎng)膜不易包裹發(fā)炎闌尾易致炎癥擴散、流產(chǎn)。因此應積極手術(shù)治療。手術(shù)切口須偏高，操作要輕柔，以減少對子宮刺激。

　　本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎，

　　18.男，34歲。闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。P112次/分，BP90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　【正確答案】D

　　【答案解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應行腹腔穿刺確定有無血腹的出現(xiàn)。

　　本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎，

　　19.女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發(fā)癥是

　　A.急性腸炎

　　B.闌尾殘株炎

　　C.門靜脈炎

　　D.腸間隙膿腫

　　E.盆腔膿腫

　　【正確答案】E

　　【答案解析】該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)體溫升高。伴有肛門刺激癥狀，首先應考慮并發(fā)了盆腔膿腫。多由于闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇。

　　本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎，

　　20.男性，40歲，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸試驗結(jié)果陽性，該患者首選的治療是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.腎上腺素口服

　　C.手術(shù)治療

　　D.化療+放療

　　E.PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)14C尿素呼吸試驗結(jié)果陽性，說明該患者感染幽門螺桿菌，治療首選根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法。

　　本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎

內(nèi)容來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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