點擊查看：2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試第四單元試題匯總

　　A3/A4題型

　　1.腎的冠狀切面觀，腎實質分為腎皮質和腎髓質，并有腎椎體、腎乳頭、乳頭孔、腎柱，還可見腎小盞、腎大盞、腎盂等結構。

　　本題知識點：泌尿系統(tǒng)，

　　1)腎實質的結構不包括

　　A.腎乳頭

　　B.腎小盞

　　C.腎錐體

　　D.腎柱

　　E.腎乳頭孔

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腎實質可分為腎皮質和腎髓質。腎皮質主要位于腎實質的淺層，富有血管，于新鮮標本上呈紅褐色。腎髓質位于腎皮質的深部，色淡紅，含有許多小管道。腎髓質由15～20個腎錐體組成。錐體的基底朝向皮質，尖端鈍圓，朝向腎竇，稱腎乳頭，有時2～3個腎錐體合成1個腎乳頭。腎乳頭頂端有許多小孔，腎生成的尿液由此孔流入腎小盞內。皮質延伸至腎錐體之間的部分稱腎柱。

　　腎小盞位于腎竇內，呈漏斗狀。腎小盞包繞腎乳頭，承接由腎乳頭排出的尿液。2～3個腎小盞合成腎大盞，腎大盞共有2～3個，彼此匯合成腎盂。腎盂離開腎門后向下走行，逐漸變細，約在第2腰椎體上緣移行為輸尿管。

　　

　　3)確診后應選用的治療措施是

　　A.應用抗生素

　　B.抗生素+宮縮劑

　　C.抗生素+止血劑

　　D.抗生素+清宮術

　　E.宮縮素+清宮術

　　【正確答案】D

　　【答案解析】無明顯感染征象，應盡早行清宮術，術后給予抗生素預防感染。若同時伴有感染，應控制感染后再行清宮術。

　　3.

　　女，20歲。突發(fā)下腹疼痛1天急診來院。否認性生活史，月經(jīng)規(guī)律。直腸指診捫及下腹腫物如拳頭大小，觸痛明顯。急診行剖腹探查術，術中見左側卵巢腫大為囊實性包塊，包膜完整。右側附件及子宮外觀無異常，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ級，腹腔沖洗液未查見癌細胞。

　　本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤，

　　1)該患者應選擇的手術方式

　　A.患側附件切除術

　　B.雙側附件切除術

　　C.患側附件切除術+保留生育功能的分期手術

　　D.子宮+雙附件切除術

　　E.患側附件切除術+闌尾切除術

　　【正確答案】C

　　【答案解析】卵巢惡性腫瘤的治療原則是以手術為主，加用化療、放療的綜合治療。手術起關鍵作用，尤其是首次手術更重要，盡早剖腹探查。因患者20歲年齡較輕，有生育要求，故應做患側附件切除術加保留生育功能的分期手術，故本題應選C.

　　2)若選擇化療，應選擇的化療方案是

　　A.順鉑+5-氟尿嘧啶

　　B.順鉑+環(huán)磷酰胺

　　C.順鉑+依托泊昔

　　D.順鉑+環(huán)磷酰胺+克林霉素

　　E.順鉑+依托泊苷+博來霉素

　　【正確答案】E

　　【答案解析】常用的化學治療藥物有烷化劑、依托泊苷，抗代謝藥物5-氟尿嘧啶，抗生素類多與順鉑聯(lián)合應用。環(huán)磷酸胺為免疫抑制劑，故本例患者最佳的化學藥物治療方案應為NSA+依托泊苷+博來霉素，故本題應選E.

　　3)化療前與家屬/患者本人談話的內容不包括

　　A.化療藥物價格

　　B.化療藥物對卵巢功能的影響

　　C.化療療程

　　D.化療副作用

　　E.化療藥物的化學結構

　　【正確答案】E

　　【答案解析】在對患者進行化學藥物治療前，應先征得家屬/患者本人的同意，向家屬/患者本人交代治療方案的內容有化療藥物價格、化療藥物對卵巢功能的影響、化療療程長短、化療副作用，對機體的影響等問題，而化療藥物的化學結構及作用機制不必談及。

　　4)患者術后病理診斷為左側卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ級，病理分期為Ⅰa期。下一步處理方案為

　　A.隨診

　　B.放療

　　C.化療

　　D.化療+放療

　　E.內分泌治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】化學藥物治療為重要的輔助治療，可預防復發(fā)，手術未能全部切除者，患者可獲暫時緩解甚至長期存活。無性細胞瘤對放射治療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感。但未成熟畸胎瘤對放療敏感性較低，故主要輔以化療，故本題應選C.

　　4.女，35歲。平時月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)69天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。血hCG增高明顯。

　　本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-葡萄胎，

　　1)最可能的診斷是

　　A.異位妊娠

　　B.卵巢巧克力囊腫

　　C.子宮肌瘤

　　D.葡萄胎

　　E.不全流產(chǎn)，宮腔積血

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者停經(jīng)史，子宮增大，hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上雙側附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，且子宮大小大于停經(jīng)周數(shù)，考慮為葡萄胎。題干中雙側附件區(qū)觸及囊性包塊，提示卵巢黃素化囊腫，其為葡萄胎的常見表現(xiàn)，特點是常為雙側，囊腫光滑，壁薄，活動度好，一般在清宮后2～4個月自行消退。

　　2)為確診應首先進行的檢查是

　　A.血清CA125測定

　　B.盆腔B超檢查

　　C.盆腔CT

　　D.盆腔MRI

　　E.腹部X線攝片

　　【正確答案】B

　　【答案解析】B超是診斷葡萄胎可靠、敏感的輔助檢查，宮腔內充滿不均質密集狀或條狀回聲，呈“落雪征”，水泡大時呈“蜂窩狀”。

　　3)合適的治療是

　　A.負壓吸宮術

　　B.子宮切除術

　　C.化學藥物治療

　　D.放射治療

　　E.性激素治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】葡萄胎一旦診斷成立，應及時清宮，在遇到類似考題時，應注意清宮前應判斷有無合并休克、子癇、甲亢等表現(xiàn)，若出現(xiàn)應先對癥處理后再清宮。

　　5.女，30歲，妊娠35周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨突然腹痛，呈持續(xù)性，陰道有少量流血，查體：P112次/分，BP150/98mmHg，子宮張力大，宮底前壁壓痛明顯，胎心100次/分，尿蛋白(++)。

　　本題知識點：病理妊娠-胎盤早剝，

　　1)最可能的診斷是

　　A.子宮破裂

　　B.先兆子宮破裂

　　C.前置胎盤

　　D.早產(chǎn)臨產(chǎn)

　　E.胎盤早剝

　　【正確答案】E

　　2)此時最適宜的處理是

　　A.使用硫酸鎂抑制宮縮后繼續(xù)妊娠

　　B.給予降壓止痛后密切觀察

　　C.給予β受體興奮劑抑制宮縮，加強胎兒監(jiān)護

　　D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

　　E.剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　【正確答案】E

　　3)該患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.子癇

　　B.心力衰竭

　　C.子宮破裂

　　D.DIC

　　E.胎盤粘連

　　【正確答案】D

　　【答案解析】妊娠期高血壓疾病子癇前期/子癇發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿�？梢园l(fā)生胎盤早剝等并發(fā)癥。該患者的臨床癥狀為突然腹痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，符合胎盤早剝。最適宜的就是剖宮產(chǎn)終止妊娠。DIC胎盤早剝是妊娠期發(fā)生DIC最常見的原因，伴有死胎時約1/3發(fā)生。

　　6.患兒，女，7個月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前囟平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及。手足紅腫、硬。

　　本題知識點：風濕免疫性疾病-川崎病，

　　1)該病兒最可能的診斷是

　　A.滲出性多形性紅斑

　　B.傳染性單核細胞增多癥

　　C.風疹

　　D.麻疹

　　E.川崎病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患兒有皮膚黏膜損害，淋巴結腫大，并有手足硬性腫，符合川崎病的表現(xiàn)。滲出性多型性紅斑、傳染性單核細胞增多癥一般無手足硬性腫及楊梅舌。麻疹黏膜損害，卡他癥狀明顯，流淚，并有分泌物。風疹雖無卡他癥狀，但和麻疹一樣，皮疹為紅色粟粒樣，而且無手足硬性腫及楊梅舌。

　　2)治療該病可阻斷急性炎癥反應并具有預防冠狀動脈病變作用的是

　　A.抗病毒藥物

　　B.抗生素

　　C.大劑量丙種球蛋白

　　D.阿司匹林

　　E.皮質激素

　　【正確答案】C

　　【答案解析】阿司匹林可減輕急性炎癥反應，解聚血小板，但單用阿司匹林可否預防冠狀動脈病變不確定。大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，可阻斷急性炎癥反應并具有預防冠狀動脈病變作用。

　　3)早期應用阿司匹林的作用是

　　A.減少冠狀動脈病變發(fā)生

　　B.增強免疫力

　　C.封閉自身免疫性抗體

　　D.抗血小板凝集

　　E.以上都是

　　【正確答案】D

　　【答案解析】阿司匹林可減輕急性炎癥反應，解聚血小板，但是單用阿司匹林可否預防冠狀動脈病變尚不確定。

　　冠狀動脈炎引起冠狀動脈瘤和栓塞而致猝死是川崎病的嚴重表現(xiàn)，早期(發(fā)病10天內)應用大劑量丙種球蛋白可以減少冠狀動脈病變發(fā)生。

　　4)若有冠狀動脈病變，阿司匹林的用藥時間是

　　A.8～12周

　　B.3個月

　　C.用至冠狀動脈病變消失

　　D.3～6個月

　　E.4～6天

　　【正確答案】C

　　【答案解析】川崎病如有冠狀動脈病變時，應延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復正常。

　　7.女孩，6歲。精神欠佳2周，發(fā)熱、頭痛、嘔吐5天。2周前開始出現(xiàn)精神不佳，10天來每天發(fā)熱，最高體溫38.0℃，進食欠佳，伴頭痛、嘔吐。1個月前曾患“麻疹”。查體：精神差，消瘦，右眼外展受限，頸抵抗(+)，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)。PDD試驗(-)。

　　本題知識點：結核病-結核性腦膜炎，

　　1)最可能的診斷是

　　A.病毒性腦炎

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.化膿性腦膜炎

　　D.結核性腦膜炎

　　E.隱球菌性腦膜炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】者有麻疹病史，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，消瘦、精神不佳，低熱，累及外展神經(jīng)，考慮結核可能性較大。

　　2)為明確診斷首選的檢查是

　　A.頭顱CT

　　B.腦電圖

　　C.胸部X線片

　　D.腦脊液檢查

　　E.血沉

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腦脊液查到結核桿菌是診斷結腦可靠的依據(jù)。

　　3)提示該疾病進入晚期的表現(xiàn)是

　　A.昏迷

　　B.腹壁反射消失

　　C.顱神經(jīng)受損

　　D.肢體偏癱

　　E.驚厥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】結核性腦膜炎，分三期，早期、中期、晚期(昏迷期)。

　　8.患兒10個月，8kg，發(fā)熱嘔吐腹瀉2天，每日大便10余次，呈稀水樣便，含奶瓣，無腥臭。尿量減少。體格檢查：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇櫻紅，心肺腹無明顯異常。四肢冷。血常規(guī)：WBC7.7×109/L，L62%，N38%;大便常規(guī)：WBC0～1/HP.血清鈉135mmol/L.

　　本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病，

　　1)該患兒的診斷是

　　A.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水

　　B.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水

　　C.嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒

　　D.嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水、酸中毒

　　E.嬰兒腹瀉伴輕度等滲性脫水

　　【正確答案】C

　　【答案解析】10個月小兒，8kg，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢冷�？诖綑鸭t。診斷：嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒。

　　2)第1天補液種類應選擇

　　A.2：3：1液

　　B.4%碳酸氫鈉

　　C.5%葡萄糖液

　　D.2%乳酸鈉溶液

　　E.2：1液

　　【正確答案】A

　　3)補液總量和張力應為

　　A.800ml，1/2張

　　B.1500ml，2/3張

　　C.1200ml，1/2張

　　D.1400ml，2/3張

　　E.720ml，1/2張

　　【正確答案】C

　　【答案解析】補液方案(第1天補液)

　　(1)補液總量：120～150ml/kg.

　　(2)補液種類：等滲性脫水補充累積損失量用1/2(2：1液或2：3：1液)。

　　(3)補液步驟及速度：以補充累積損失量為主階段：速度為8～10ml/(kg?h)，時間8～12h;維持補液階段：速度為5ml/kg?h，將余量12～16h滴完。

　　9.女嬰，3歲。嘔吐腹瀉2天。突然臍周陣發(fā)性腹痛，繼惡心嘔吐2～4次，大便5～6次。初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，無膿。T39℃，腹軟，稍脹，不固定壓痛，無肌緊張，未及包塊，皮疹(-)。

　　本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒壞死性小腸結腸炎，

　　1)為早期確診，哪項檢查最有價值

　　A.動脈血氣分析

　　B.腹部X線片

　　C.血白細胞計數(shù)分類

　　D.大便常規(guī)加隱血試驗

　　E.大便培養(yǎng)加藥敏

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患兒以腹脹、嘔吐、腹瀉、血便為主要臨床表現(xiàn)，有腥臭味，說明有感染，考慮是壞死性小腸結腸炎。腹部X線平片以動力性腸梗阻、腸壁積氣和門靜脈積氣為特征。病理上以小腸和結腸的壞死為特征。

　　2)可能的診斷是

　　A.過敏性紫癜

　　B.腸套疊

　　C.嬰兒腹瀉

　　D.急性壞死性腸炎

　　E.細菌性痢疾

　　【正確答案】D

　　3)患兒進食的指征為

　　A.腹痛減輕，糞便隱血陰性

　　B.肉眼血便消失，腹脹基本好轉，腹痛減輕

　　C.腹痛、嘔吐、腹瀉停止

　　D.中毒癥狀明顯改善

　　E.中毒性休克得以糾正

　　【正確答案】A

　　【答案解析】待臨床情況好轉，腹脹消失，大便潛血轉陰后可逐漸恢復飲食。恢復喂養(yǎng)要從水開始，再用糖水、稀釋奶，逐漸增加奶量及濃度。

　　10.男性，18歲學生，不出門怕見人，不去上課，糾纏父母出錢給自己做美容手術半年。原因是半年來反復照鏡子發(fā)現(xiàn)自己的鼻子比以前變大了，難看了。說班上的同學都譏笑他，出門就感覺別人在說他，別人的眼光看他時很特別，能使他頭痛。父母不愿出錢就說父母不關心他，父母不是親生的，曾說要去做親子鑒定。

　　本題知識點：精神障礙-癥狀學，

　　1)該患者的精神癥狀中不存在

　　A.關系妄想

　　B.物理影響妄想

　　C.非血統(tǒng)妄想

　　D.被控制妄想

　　E.非幻覺性知覺障礙

　　【正確答案】D

　　【答案解析】被控制妄想，指堅信自己意志被外部勢力或外部意志所取代或控制而不能自主。用于描述被動綜合征，以突出的被控制妄想與假性幻覺為主。

　　2)如給予藥物治療，下列不屬抗精神病藥的是

　　A.氟哌啶醇

　　B.氟奮乃靜

　　C.氟西汀

　　D.氯氮平

　　E.三氟拉嗪

　　【正確答案】C

　　【答案解析】氟西汀屬于抗抑郁類藥物。

　　3)判斷一種抗精神病藥是否有效至少要足量使用的時間是

　　A.4周

　　B.5周

　　C.6周

　　D.7周

　　E.8周

　　【正確答案】C

　　【答案解析】固定知識點，一般抗精神病藥至少使用6周，例如精神分裂患者的治療急性期就是至少6周。

　　11.男，56歲的心房顫動患者，突然發(fā)生“命名困難”。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。

　　本題知識點：腦血管疾病-短暫性腦缺血發(fā)作，

　　1)可能的診斷是

　　A.腦動脈瘤

　　B.腦血栓形成

　　C.腦出血

　　D.腦血管畸形

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　【正確答案】E

　　【答案解析】發(fā)作性的運動性失語，均于24小時內緩解，查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT無異常，符合短暫性腦缺血發(fā)作。

　　2)主要累及的血管是

　　A.基底動脈系

　　B.椎動脈系

　　C.頸內動脈系

　　D.大腦后動脈

　　E.大腦前動脈

　　【正確答案】C

　　【答案解析】命名性失語：表現(xiàn)為患者能講話，也能理解別人的問話，能說出物品的性質及用途，唯獨叫不出物品的名稱，所以稱命名性失語。失語是頸內動脈的特點。

　　3)最適宜的預防治療是

　　A.阿司匹林

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.丙戊酸鈉

　　D.胞二磷膽堿

　　E.降纖酶

　　【正確答案】A

　　【答案解析】血小板抑制劑，如阿司匹林，可減少栓子發(fā)生，預防復發(fā)。

　　12.患者，年輕女性，身高165cm，體重55kg，常因大量進食后過分擔心體重增高，采取誘吐手段來加以控制。近一個月來出現(xiàn)對任何事情都不感興趣，常常自責等表現(xiàn)。

　　本題知識點：心理生理障礙-進食障礙，

　　1)初步考慮

　　A.進食障礙

　　B.神經(jīng)性厭食

　　C.神經(jīng)性貪食

　　D.神經(jīng)性嘔吐

　　E.以上都不是

　　【正確答案】C

　　【答案解析】神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食的區(qū)別在于，貪食是會有進食的，嚴重者暴飲暴食，在進食之后才對體重感到過分的心理擔憂，常常采用誘吐，藥物等手段來控制，多數(shù)患者體重是正常的，且常常伴有抑郁的表現(xiàn)。而神經(jīng)性厭食是拒絕進食，拒絕治療，體重不正常，但抑郁癥只有在非常嚴重時發(fā)生。

　　2)該患者BMI值為

　　A.17

　　B.18

　　C.19

　　D.20

　　E.21

　　【正確答案】D

　　【答案解析】體質指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高2(m);神經(jīng)性厭食患者體重�！�17.5.而神經(jīng)性貪食則常為正常。

　　3)若該患者需要與神經(jīng)性嘔吐做鑒別，其鑒別點是

　　A.有無電解質紊亂

　　B.刻意誘發(fā)嘔吐

　　C.體重是否減輕

　　D.是否有進食

　　E.是否過分擔心發(fā)胖

　　【正確答案】E

　　【答案解析】神經(jīng)性嘔吐是進食后不久出現(xiàn)自發(fā)地或故意的反復嘔吐，嘔吐與社會因素有關，患者一般無害怕或過分擔心發(fā)胖的想法，所以和神經(jīng)性貪食患者一樣，體重常多為正常的，也可以因嘔吐導致水電解質紊亂，嘔吐后一般不影響下一次進食。

內容來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

 

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