點擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"一年兩試"二試模擬題匯總

　　A2型題

　　1.老王，56歲，5年前發(fā)生心肌梗死，最近心臟不舒服，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

　　A.美西律(慢心律)

　　B.胺碘酮

　　C.奎尼丁

　　D.β受體阻斷劑

　　E.鈣拮抗劑

　　【正確答案】D

　　【答案解析】陳舊性心肌梗死是指一般發(fā)生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并發(fā)室性期前收縮，有很高的心臟性猝死危險，β受體阻斷劑能降低猝死發(fā)生率。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

　　2.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為

　　A.心臟乳頭肌功能失調(diào)

　　B.心臟二尖瓣穿孔

　　C.心室游離壁破裂

　　D.心臟乳頭肌斷裂

　　E.心室壁瘤

　　【正確答案】A

　　【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂發(fā)病率可達(dá)50%，表現(xiàn)為心尖收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，根據(jù)題干，該患者經(jīng)抗缺血治療后雜音消失，故D錯誤，A正確;心臟游離壁破裂，可于胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴震顫，故不選C;心臟二尖瓣穿孔可引起關(guān)閉不全，題干中無體征出現(xiàn)，故不選B;心室壁瘤左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動范圍廣，可有收縮期雜音，故不選E。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

　　3.患者，男性，65歲，2小時晨起時感乏力，不能起立，完全失語，遂送入我院;查體：意識清楚，只能以眼球上下運動示意，右側(cè)肢體偏癱、感覺減退，若初步考慮腦血栓形成，其最常見的基本病因是

　　A.動脈粥樣硬化

　　B.糖尿病

　　C.動脈炎

　　D.紅細(xì)胞增多癥

　　E.DIC

　　【正確答案】A

　　【答案解析】動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的基本病因，常伴高血壓，高血脂、糖尿病等，腦動脈粥樣硬化可發(fā)生任何腦血管，但以動脈分叉處多見。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-概述,

　　

　　6.高血壓合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適

　　A.ACEI制劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣離子拮抗劑

　　D.利尿劑

　　E.脫水藥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】由于ACEI制劑對早期糖尿病性腎病伴有高血壓可有效地減少蛋白尿，具有腎臟保護(hù)作用，此類患者選用ACEI制劑治療最合適。

　　本題知識點：繼發(fā)性高血壓,

　　7.女性，30歲，患有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗陽性，則該患者高血壓的病因最可能為

　　A.皮質(zhì)醇增多癥

　　B.主動脈縮窄

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.單側(cè)腎動脈狹窄

　　【正確答案】A

　　【答案解析】皮質(zhì)醇增多癥主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致，患者有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗有助于診斷。

　　本題知識點：繼發(fā)性高血壓,

　　8.男性，31歲。突然出現(xiàn)高度呼吸困難，發(fā)紺，咯粉紅色泡沫樣痰，血壓80/50mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率140次/分，心律絕對不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，心電圖示心房顫動，搶救措施首選

　　A.靜脈注射呋塞米

　　B.靜脈滴注硝普鈉

　　C.靜脈注射氨茶堿

　　D.皮下注射嗎啡

　　E.靜脈注射毛花苷丙

　　【正確答案】E

　　【答案解析】毛花苷丙具有強心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重時，特別是心衰伴快速心房顫動的首選藥物�？焖倮蛴欣诰徑夥嗡[;硝普鈉可同時擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心室前后負(fù)荷通過;嗎啡鎮(zhèn)靜可減少躁動帶來的額外心臟負(fù)擔(dān);氨茶堿可緩解哮喘癥狀。這四者對于該患者都有一定作用，但相對來說毛花苷丙應(yīng)列為首選。

　　本題知識點：心力衰竭-急性左心衰竭,

　　9.男，40歲。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀7.0mmol/L，血清鈉130mmol/L，該患者不宜用

　　A.硝普鈉

　　B.呋塞米

　　C.螺內(nèi)酯

　　D.地高辛

　　E.阿司匹林

　　【正確答案】C

　　【答案解析】螺內(nèi)酯使遠(yuǎn)曲小管保鉀排鈉，目前高鉀不適合使用。所以不能選。

　　本題知識點：心力衰竭-慢性心力衰竭,

　　10.冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強弱不等;心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為

　　A.心房撲動

　　B.心房顫動

　　C.多發(fā)性室性期前收縮

　　D.陣發(fā)性室上性心動過速

　　E.陣發(fā)性室性心動過速

　　【正確答案】E

　　【答案解析】室速心電圖：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形，時限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100-250次/分;心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離;偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)�，奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波。

　　本題知識點：心律失常-室性心律失常,

　　11.男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是

　　A.心房纖顫

　　B.房性期前收縮

　　C.室性心動過速

　　D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性下壁心肌梗死是臨床上常見的急癥，它常伴有房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)，AVB的出現(xiàn)加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。

　　本題知識點：心律失常-心臟傳導(dǎo)阻滯,

　　12.女性，60歲，排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應(yīng)，皮膚發(fā)紺，最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸停止

　　B.皮膚發(fā)紺

　　C.意識喪失

　　D.心音消失

　　E.橈動脈搏動消失

　　【正確答案】D

　　【答案解析】突發(fā)意識喪失，伴大動脈(頸動脈和股動脈)搏動消失，心音消失，是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn);橈動脈不屬于大動脈;而意識喪失在特異性上明顯不及心音消失。

　　本題知識點：心臟驟停,

　　13.男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應(yīng)首選何藥

　　A.嗎啡

　　B.毛花苷丙

　　C.維拉帕米

　　D.氨茶堿

　　E.腎上腺素

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

　　本題知識點：休克-心源性休克,

　　14.患者男性，因外傷導(dǎo)致休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜

　　A.多巴胺

　　B.去甲腎上腺素

　　C.異丙腎上腺素

　　D.腎上腺素

　　E.去氧腎上腺素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】多巴胺是治療休克時最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排血量，擴(kuò)張腎及胃腸道血管。故對休克患者，尤其合并腎功能不全者，應(yīng)首選多巴胺。

　　本題知識點：休克-心源性休克,

　　15.女，48歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病10年。喘憋1天。查體：BP120/70mmHg，端坐位，雙肺可聞及濕性啰音，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為

　　A.美托洛爾

　　B.胺碘酮

　　C.呋塞米

　　D.普羅帕酮

　　E.地高辛

　　【正確答案】C

　　【答案解析】風(fēng)心病患者心尖部聞及舒張期雜音，應(yīng)考慮二尖瓣狹窄�；颊咄话l(fā)喘憋，端坐位，雙肺聞及濕啰音，心率增快，應(yīng)考慮急性左心衰竭，故本例應(yīng)診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭。普通急性左心衰竭的治療首選洋地黃，但風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴急性左心衰竭嚴(yán)禁使用洋地黃，因洋地黃可加強右心室收縮能力而加重肺水腫。對于風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并急性左心衰竭，洋地黃僅用于心房顫動伴快速心室率者，以減慢心室率。而患者心律整齊，說明無心房顫動，故嚴(yán)禁使用地高辛。呋塞米為袢利尿劑，可快速減輕心臟前負(fù)荷，可以選用。

　　本題知識點：二尖瓣狹窄,

　　

　　18.女性，65歲，1個月來胸痛，痰中帶血，胸部X線檢查可見左中下肺野呈密度一致的濃密陰影，右肺門有一塊狀影，第一次胸水為草黃色滲出液，第二次為血性滲出液，胸水生長快，有低熱，最可能的診斷是

　　A.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　B.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移

　　C.肺炎并發(fā)滲出性胸膜炎

　　D.胸膜間皮瘤

　　E.肺膿腫向胸腔穿破

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者出現(xiàn)血性滲出液、且胸水增長的迅速，首先考慮是腫瘤。陰影出現(xiàn)在肺野和肺門，考慮是肺癌轉(zhuǎn)移。

　　本題知識點：肺癌,

　　19.男性，40歲，既往20年前患過肺結(jié)核，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞3次均陰性，診斷首先考慮

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺膿腫

　　C.肺囊腫

　　D.肺癌

　　E.肺良性腫瘤

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。

　　本題知識點：肺癌,

　　20.女，26歲。干咳、低熱、乏力、盜汗1月余，因今日咯血兩口，約20ml，就診，左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.肺膿腫

　　D.肺結(jié)核

　　E.肺癌

　　【正確答案】D

　　【答案解析】有結(jié)核的中毒癥狀，結(jié)合咯血和左上肺的體征，應(yīng)考慮肺結(jié)核。

　　本題知識點：肺結(jié)核,

　　21.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

　　A.痰涂片革蘭染色

　　B.痰涂片抗酸染色

　　C.支氣管鏡

　　D.痰真菌培養(yǎng)

　　E.胸部CT

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無效，X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面，高度懷疑肺結(jié)核，為了明確是否診斷為肺結(jié)核首選痰涂片抗酸染色，查找結(jié)核桿菌。

　　本題知識點：肺結(jié)核,

　　22.患者，男性，30歲�？人�1個月余，伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤性肺結(jié)核。最需與哪種疾病鑒別

　　A.癌性空洞伴感染支氣管炎

　　B.肺不張

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.肺膿腫

　　E.左上肺炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人，影像學(xué)表現(xiàn)有空洞形成;肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)有空洞，內(nèi)有液平面形成;支氣管擴(kuò)張多在肺左下葉發(fā)生;支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。

　　本題知識點：肺結(jié)核,

　　23.患者，男性，30歲。左上肺浸潤性肺結(jié)核。治療2個月余。復(fù)查血常規(guī)：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L�？紤]與服用以下哪種藥物有關(guān)

　　A.異煙肼

　　B.乙胺丁醇

　　C.吡嗪酰胺

　　D.鏈霉素

　　E.利福平

　　【正確答案】E

　　【答案解析】利福平可引起血小板減少。

　　本題知識點：肺結(jié)核,

　　24.男，42歲，20余天前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達(dá)39℃～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約350ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞21×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，最可能的診斷為

　　A.葡萄球菌肺炎

　　B.克雷白桿菌肺炎

　　C.急性肺膿腫

　　D.肺結(jié)核

　　E.阻塞性肺炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性肺膿腫患者中，有70%～90%的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、勞累、受涼史�；颊吒袗汉�、高熱，體溫達(dá)39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及胸膜可有胸痛，如感染不能及時控制，于發(fā)病的10～14天。突然咳出大量膿性痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500ml，臭痰多因厭氧菌感染所致。約有1/3患者有不同程度的咯血。血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20～30)×109/L，中性粒細(xì)胞90%以上，核明顯左移。

　　本題知識點：肺膿腫,

　　25.女，30歲，自服安定約100粒，由家屬送入院。查體：意識模糊，言語不清，四肢肌力差。血氣分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg。引起該患者血氣變化的主要機制是

　　A.通氣/血流比例升高

　　B.阻塞性通氣功能障礙

　　C.彌散功能

　　D.解剖分流增加

　　E.肺泡通氣量下降

　　【正確答案】E

　　【答案解析】血氣分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的機制有：阻塞性通氣功能障礙、肺泡通氣量下降，此患者無氣道阻塞，所以選E。

　　本題知識點：急性呼吸衰竭,

　　26.男性，38歲，車禍傷3小時。X線示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。治療首選

　　A.吸氧

　　B.鎮(zhèn)靜，止痛

　　C.胸穿排氣

　　D.胸膜腔閉式引流

　　E.保持呼吸道通暢

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該患者診斷應(yīng)是:單處肋骨骨折，處理的原則是鎮(zhèn)痛，不作局部特殊處理，可酌情使用腸內(nèi)或腸外途徑的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，或肋間神經(jīng)阻滯，甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。鼓勵患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活動，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

　　本題知識點：肋骨骨折,

　　27.男，65歲、反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、氣短1周，咳大量膿痰，心悸、氣短于夜間平臥時更明顯，高血壓病史3年。查體：BP150/90mmHg，雙肺呼吸音低，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。脊柱后凸畸形，心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導(dǎo)阻滯，該患者最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

　　B.原發(fā)性心肌病

　　C.高血壓性心臟病

　　D.冠心病

　　E.慢性肺源性心臟病

　　【正確答案】E

　　【答案解析】老年患者慢性咳嗽數(shù)十年提示診斷為COPD。目前患者出現(xiàn)心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導(dǎo)阻滯提示右心衰竭，故診斷為：慢性肺源性心臟病(E對)，故本題選E。慢性肺源性心臟病最常見的病因是COPD。風(fēng)濕性心臟瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者還會出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)等(不選A)。原發(fā)性心肌病多有心肌肥厚、心室擴(kuò)張等表現(xiàn)，需要心臟超聲輔助診斷(不選B)。高血壓性心臟病患者因為高血壓導(dǎo)致左心室肥厚而非右心室病變(不選C)。冠心病患者多表現(xiàn)為胸痛等(不選D)。

　　本題知識點：慢性肺源性心臟病,

　　28.患者，女性，77歲，間斷咳嗽、喘息30余年，近5年出現(xiàn)下肢水腫。2周前受涼感冒后咳嗽、喘息加重。查體：球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干、濕性啰音，雙下肢水腫(++)。血氣分析：pH7.32，PO251mmHg，PCO278mmHg，不宜采取的治療措施

　　A.靜脈滴呼吸興奮劑

　　B.持續(xù)低流量吸氧

　　C.靜脈滴注廣譜抗生素

　　D.霧化吸入β受體激動劑

　　E.口服糖皮質(zhì)激素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)資料，該患者診斷COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治療原則上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痙，根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制，才考慮使用呼吸興奮劑，且要保持氣道通暢的條件下應(yīng)用。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　29.男性，67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，活動后氣短3年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查是

　　A.血氣分析

　　B.肺部CT

　　C.心電圖

　　D.肺通氣灌注掃描

　　E.肺功能檢查

　　【正確答案】E

　　【答案解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　30.女，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R25次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.惡性胸腔積液

　　D.乳糜樣胸腔積液

　　E.結(jié)締組織疾病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤惡性胸腔積液，故選C。

　　本題知識點：胸腔積液-惡性胸腔積液,

　　31.男性，30歲，右血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次/分，血壓10.7/6.7kPa，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術(shù)，第1小時引流量200ml，第2小時為250ml，第3小時為180ml，血壓雖經(jīng)輸血不見回升，此時最有效的處置是

　　A.繼續(xù)輸血補液

　　B.給止血藥

　　C.剖胸探查止血

　　D.閉式引流加負(fù)壓吸引

　　E.給血管活性藥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題在判斷進(jìn)行性血胸的指標(biāo)上有一項陽性，血壓下降，心率快，經(jīng)輸血不見回升。所以要剖胸探查止血。

　　本題知識點：胸腔積液-血胸

　　

　　【答案解析】支氣管哮喘患者急性加重期血氣分析，PaCO2增高提示病情嚴(yán)重

　　本題知識點：支氣管哮喘,

　　34.男性，57歲，雙膝關(guān)節(jié)痛3年，疼痛多在活動后發(fā)生，休息可以緩解;近1個月關(guān)節(jié)逐漸腫大，活動受限，查體：膝內(nèi)翻;實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陰性，血沉、C反應(yīng)蛋白正常;X線提示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成。考慮初步診斷為

　　A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.骨性關(guān)節(jié)炎

　　C.骨質(zhì)疏松癥

　　D.強直性脊柱炎

　　E.痛風(fēng)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎屬非化膿性關(guān)節(jié)炎，故實驗室檢查常無特異性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要以疼痛為主，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，特點是活動后發(fā)生，休息可以緩解，隨病程進(jìn)展可以有關(guān)節(jié)腫脹的表現(xiàn)，多是由于局部骨質(zhì)增生引起，故可以導(dǎo)致膝內(nèi)翻、外翻等表現(xiàn);其典型X線為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄邊緣骨贅形成。

　　本題知識點：非化膿性關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎,

　　35.某患者3小時前不慎發(fā)生交通事故，急診入院，全身多處骨折，出現(xiàn)以下哪種骨折要求解剖復(fù)位

　　A.股骨干骨折

　　B.肱骨干骨折

　　C.掌骨骨折

　　D.腓骨骨折

　　E.踝關(guān)節(jié)骨折

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時，稱解剖復(fù)位。因踝關(guān)節(jié)處靈活度大，骨折愈合若有移位可能會影響患者關(guān)節(jié)活動，所以應(yīng)爭取解剖復(fù)位。

　　本題知識點：骨折概論,

　　36.患者男，27歲，3小時前前臂受損，橈骨頭脫位伴有手部外傷，在處理手外傷時，下述不正確的是

　　A.抬高患肢防止腫脹

　　B.注射破傷風(fēng)抗毒血清

　　C.術(shù)后5-7天拆除傷口縫線

　　D.術(shù)后用石膏托將手固定于功能位

　　E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

　　【正確答案】C

　　【答案解析】四肢術(shù)后10～12天拆除傷口縫線。

　　本題知識點：關(guān)節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,

　　37.男孩，4歲，2小時前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是

　　A.正中神經(jīng)損傷

　　B.鎖骨骨折

　　C.橈骨頭半脫位

　　D.肩關(guān)節(jié)脫位

　　E.肘關(guān)節(jié)脫位

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者右肩部摔傷，頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，Dugas征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關(guān)節(jié)脫位時Dugas征陽性。肘關(guān)節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關(guān)系改變。

　　本題知識點：關(guān)節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,

　　38.女性，43歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進(jìn)行性加重，化驗血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸最可能的原因是

　　A.阻塞性黃疸

　　B.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害

　　C.肝炎性黃疸

　　D.藥物中毒導(dǎo)致肝功能損害

　　E.輸血所致血管內(nèi)溶血

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肝功能損害：胃腸外營養(yǎng)(PN)引起肝功能改變的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超負(fù)荷引起的肝脂肪變性。臨床表現(xiàn)為血膽紅素濃度升高及轉(zhuǎn)氨酶升高。

　　本題知識點：脊柱和骨盆骨折-骨盆骨折,

　　39.患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，針對骨折考慮其治療為

　　A.三角巾懸吊3~6周

　　B.橫8字繃帶固定

　　C.手法復(fù)位，外固定

　　D.切開復(fù)位，內(nèi)固定

　　E.切開復(fù)位修補韌帶，外固定

　　【正確答案】D

　　【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復(fù)位+內(nèi)固定。

　　本題知識點：上肢骨折-鎖骨骨折,

　　40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受傷，創(chuàng)口污染重、組織損傷范圍較廣，若傷口超過多少小時后，我們應(yīng)考慮二期修復(fù)

　　A.12小時

　　B.8小時

　　C.14小時

　　D.24小時

　　E.28小時

　　【正確答案】A

　　【答案解析】手外傷處理原則，一般傷口在傷后6~8小時內(nèi)處理，清創(chuàng)早，感染機會就越少，若創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣，且超過12小時以上可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，擇期做二期修復(fù)。

　　本題知識點：手外傷及斷肢(指)再植-手外傷,

　　41.8

　　歲女童，右股骨中段橫斷骨折，外院手法復(fù)位單髖人字石膏固定12天，因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角，家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜

　　A.拆除石膏，小腿皮牽引

　　B.維持目前治療，繼續(xù)石膏固定

　　C.拆除石膏，改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)

　　D.拆除石膏，大腿小夾板固定加小腿皮牽引

　　E.切開復(fù)位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形

　　【正確答案】E

　　【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因為小兒骨骼再塑能力強，隨著生長發(fā)育會逐漸代償，故E切開復(fù)位可暫不做考慮。

　　本題知識點：下肢骨折-股骨干骨折,

　　42.女，30歲，外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體：左小腿下段淤血，腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯，足背動脈搏動微弱，足背屈時疼痛劇烈。最有效的治療方法是

　　A.立即骨折復(fù)位

　　B.抗休克

　　C.抗感染

　　D.早期切開減壓

　　E.繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】缺血早期應(yīng)及時恢復(fù)血液供應(yīng)，所以需要早期切開減壓防止供應(yīng)肌肉的小動脈持續(xù)關(guān)閉。

　　本題知識點：下肢骨折-脛排骨骨折,

　　43.患者，女，67歲，四肢乏力、持物不穩(wěn)2年，近1月感頸肩痛入院，查體：上肢尺側(cè)皮膚感覺減退，X線提示：椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，其診斷可能為

　　A.頸椎增生

　　B.神經(jīng)根型頸椎病

　　C.脊髓型頸椎病

　　D.椎動脈型頸椎病

　　E.椎管內(nèi)腫瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】本例屬脊髓型頸椎病，其診斷方面要注意X線與神經(jīng)根型頸椎病相似，故考試中不能以此判別類型，而是要從癥狀上加以分別，脊髓型最先出現(xiàn)的癥狀是四肢乏力，行走不穩(wěn)或持物不穩(wěn)，此時頸肩痛的表現(xiàn)并不明顯，而神經(jīng)根型開始多為頸肩痛并向上肢放射，故可以做鑒別。

　　本題知識點：運動系統(tǒng)慢性疾病-頸椎病,

　　44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為

　　A.爪形手

　　B.手掌感覺減弱

　　C.拇、示、中指不能屈曲

　　D.不能屈腕

　　E.手背虎口區(qū)域麻木

　　【正確答案】E

　　【答案解析】A爪形手是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn);B橈神經(jīng)損傷后手掌大魚際肌處感覺障礙，同時手背部虎口區(qū)感覺障礙及橈側(cè)3.5個指頭感覺障礙。故E正確。C：腕部橈神經(jīng)損傷后伸腕正常，伸拇、伸指障礙。如果是肱骨中下1/3處橈神經(jīng)受損，則是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障礙、前臂旋后障礙，請加以區(qū)別。

　　本題知識點：周圍神經(jīng)損傷-上肢神經(jīng)損傷,

　　45.男，65歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物8年，逐漸增大。腫物呈球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗陽性。B超示液性暗區(qū)。平臥后腫物不消失。最可能的診斷是

　　A.睪丸腫瘤

　　B.睪丸鞘膜積液

　　C.精索囊腫

　　D.附睪炎

　　E.腹股溝直疝

　　【正確答案】B

　　【答案解析】睪丸摸不到+透光試驗陽性=鞘膜積液;能摸到睪丸就是精索鞘膜積液;摸不到睪丸就是睪丸鞘膜積液。

　　本題知識點：泌尿、男性生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病-鞘膜積液,

　　46.男，50歲，2年前經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，病理診斷為高級別尿路上皮癌，后未隨訪，1周前因肉眼血尿兩次入院，膀胱鏡查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，直徑3.5cm，病理診斷仍為高級別尿路上皮癌，盆腔CT提示腫瘤侵及膀胱全層。最佳的治療方案是

　　A.膀胱部分全切術(shù)

　　B.經(jīng)尿道膀胱電切

　　C.膀胱根治性切除術(shù)

　　D.化療+支持治療

　　E.化療+放療+支持治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)，同時行尿流改道。

　　本題知識點：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-膀胱腫瘤,

　　47.男，60歲。排尿困難3年。3年來排尿困難逐漸加重，表現(xiàn)為尿線變細(xì)，尿滴瀝。夜尿次數(shù)多，無尿急、尿痛及肉眼血尿。B超診斷為前列腺增生，確定該患者排尿梗阻程度的有效檢查方法是

　　A.尿流率檢查

　　B.膀胱鏡

　　C.殘余尿測定

　　D.泌尿系彩超

　　E.MRI

　　【正確答案】A

　　【答案解析】檢查尿路梗阻的時候首選：尿流率檢查，如果<10ml/s需要手術(shù)治療。

　　本題知識點：泌尿系統(tǒng)梗阻-概論,

　　48.男，60歲。車禍致腹部受傷1小時。查體：下腹膨隆，有痛，無肌緊張，移動性濁音陰性，恥骨聯(lián)合處壓痛，骨盆分離擠壓試驗陽性，給予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管插入后仍未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，最可能的原因是

　　A.導(dǎo)尿管阻塞

　　B.骨盆骨折并膀胱損傷

　　C.導(dǎo)尿管插入深度不足

　　D.導(dǎo)尿管插入方法不對

　　E.骨盆骨折合并尿道斷裂

　　【正確答案】E

　　【答案解析】骨盆分離擠壓試驗陽性=骨盆骨折，骨盆骨折容易合并尿道膜部損傷。

　　本題知識點：泌尿系統(tǒng)損傷-前尿道損傷,

　　49.女，60歲，尿頻、尿急、尿痛2天，尿中可見血絲，伴排尿時下腹痛，無發(fā)熱、頭痛等癥狀，不宜采取的檢查方法是

　　A.膀胱鏡檢查

　　B.尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗

　　C.靜脈尿路造影

　　D.尿常規(guī)檢查

　　E.尿菌落計數(shù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者臨床表現(xiàn)提示為泌尿系感染，無需做膀胱鏡檢查。

　　本題知識點：尿路感染-急性膀胱炎,

　　50.男，20歲。反復(fù)鏡下血尿3年。無高血壓病史。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞15～20/HP，變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白陰性，血肌酐80μmol/L。臨床應(yīng)診斷為

　　A.泌尿系統(tǒng)腫瘤

　　B.IgA腎病

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.無癥狀性血尿

　　E.腎病綜合征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】IgA腎病是一種特殊類型的腎小球腎炎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或者鏡下血尿，但不伴有水腫、高血壓表現(xiàn)，尿檢以紅細(xì)胞為主，輕度蛋白尿。

　　一般認(rèn)為，鏡下血尿不伴有泌尿系統(tǒng)局部和全身癥狀時稱為無癥狀血尿。此題沒有蛋白尿，所以選D。

　　本題知識點：腎小球病-IgA腎病,

　　51.患者女，30歲。因反復(fù)腎絞痛住院。查體：雙腎區(qū)叩痛明顯。實驗室檢查：尿紅細(xì)胞(++)，血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結(jié)石，雙腎輕度積水，KUB(-)，該病最常見的病因是

　　A.動物蛋白攝入過多

　　B.飲酒過量

　　C.原發(fā)性尿酸代謝障礙

　　D.腫瘤溶解綜合征

　　E.藥物抑制尿酸排泄

　　【正確答案】C

　　【答案解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。

　　本題知識點：腎小球病-概述,

　　52.女，65歲。夜尿增多3年，乏力4個月。曾服用“龍膽瀉肝丸”5年。查體：BP145/90mmHg，貧血貌。實驗室檢查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖(+)，尿蛋白(+)，尿RBC2～3/HP。B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性間質(zhì)性腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.糖尿病腎病

　　E.高血壓腎損害

　　【正確答案】B

　　【答案解析】慢性間質(zhì)性腎炎是一組以小管萎縮、間質(zhì)纖維化和不同程度細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的疾病。腎間質(zhì)損害的機制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。

　　本題知識點：腎小球病-概述,

　　53.女，40歲。全程肉眼血尿1天，無血絲、血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱及疼痛，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC4～5/HP，尿蛋白(++)。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A.靜脈腎盂造影

　　B.同位素腎動脈掃描

　　C.膀胱鏡檢查

　　D.尿相差顯微鏡檢查

　　E.清潔中斷尿培養(yǎng)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】看見紅細(xì)胞尿，首先考慮紅細(xì)胞來源是否為腎小球源性血尿，即看有無變形紅細(xì)胞，有變形的紅細(xì)胞就是腎小球來源血尿。

　　本題知識點：腎小球病-概述,

　　54.男，50歲。水腫1月，少尿伴血壓升高1周。1月余前曾有皮膚感染史。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，沉渣鏡檢RBC20～30/HP，血肌酐150μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，腎穿刺提示為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。通常該患者C3恢復(fù)正常的時間約為

　　A.2周

　　B.8周

　　C.3個月

　　D.半年

　　E.1年

　　【正確答案】B

　　【答案解析】C3補體8周正常。

　　本題知識點：腎小球病-急性腎小球腎炎,

　　55.男，22歲。入院診斷為腎病綜合征，應(yīng)用潑尼松60mg/d治療8周，水腫無明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿蛋白仍大于3.5g/d，進(jìn)行腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的治療是

　　A.大劑量靜脈應(yīng)用免疫球蛋白

　　B.加用免疫抑制劑

　　C.加用ACEI類藥物

　　D.輸注白蛋白

　　E.增加潑尼松劑量

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者診斷為微小病變型腎病，首選藥物是糖皮質(zhì)激素治療，時間8～12周，如果治療后效果欠住，再加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。

　　本題知識點：腎小球病-腎病綜合征,

　　56.女，38歲。10年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

　　A.腺垂體功能減退癥

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

　　C.神經(jīng)性厭食性

　　D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　E.卵巢功能早衰癥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】產(chǎn)后出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落，提示性腺功能減退;食欲減退、怕冷，提示甲狀腺功能減退;面色蒼白提示腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)診斷為腺垂體功能減退癥，答案為A。

　　本題知識點：甲狀腺疾病-甲狀腺功能減退癥,

　　57.男，44歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/d)替代治療。近3天發(fā)熱(39℃)，咽痛。目前氫化可的松應(yīng)

　　A.劑量增加為2～3倍

　　B.因有感染而暫時停用

　　C.劑量減少1/2

　　D.劑量維持不變

　　E.以上都不對

　　【正確答案】A

　　【答案解析】原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療包括糖皮質(zhì)激素替代治療，根據(jù)身高、體重、年齡、體力勞動強度等，確定合適的基礎(chǔ)量，在有發(fā)熱等并發(fā)癥時適當(dāng)加量。故選A。

　　本題知識點：腎上腺疾病-原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退,

　　58.女，54歲，1年前診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者，心電圖示：QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)U波，則該進(jìn)行的治療為

　　A.生理鹽水靜滴

　　B.胰島素加入葡萄糖液中靜滴

　　C.10%葡萄糖酸鈣靜推

　　D.氯化鉀口服

　　E.碳酸氫鈉溶液靜滴

　　【正確答案】D

　　【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)病變使醛固酮分泌增多所致，最具特征的臨床表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。低血鉀致心律失常，心電圖可見QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)明顯U波，需要補鉀治療。

　　本題知識點：腎上腺疾病-原發(fā)性醛固酮增多癥,

　　59.女性，37歲。慢性腎炎病史多年，近1年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪治療。近一周感覺腹脹，雙下肢無力，首先考慮

　　A.腎功能減退

　　B.低鉀血癥

　　C.酸中毒

　　D.水中毒

　　E.高血壓

　　【正確答案】B

　　【答案解析】氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多會導(dǎo)致低鉀血癥。

　　本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-低鉀血癥,

　　60.女性，20歲，1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時，查體面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。診斷方面最可能是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.糖尿病高滲性昏迷

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

　　E.低血糖昏迷

　　【正確答案】A

　　【答案解析】病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時前神志不清，表示病情加重，已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

　　本題知識點：糖尿病與低血糖癥-糖尿病,

　　61.男，25歲，煤礦工人。被困井下9天，獲救后訴口渴，體重由70kg降至57kg，血鈉155mmol/L，血鉀4.0mmol/L。其水、電解質(zhì)代謝紊亂的類型是

　　A.等滲性缺水

　　B.低滲性缺水

　　C.高滲性缺水

　　D.低鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】血鈉正常值為135～150mmol/L，患者血鈉>150mmol/L，訴口渴，應(yīng)診斷為高滲性脫水。血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，患者血鉀4.0mmol/L，屬于正常范圍，故不答E。

　　本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-血鈣異常,

 

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