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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"一年兩試"二試模擬題(10)

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  A2型題

  1.女性,43歲,腹痛16小時(shí),呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,伴嘔吐,無(wú)肛門(mén)排氣。查體:全腹肌緊張,有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性,伴臭味。最可能的診斷是

  A.絞窄性腸梗阻

  B.胃十二指腸穿孔

  C.急性闌尾炎穿孔

  D.結(jié)核性腹膜炎

  E.急性重癥胰腺炎

  【正確答案】A

  【答案解析】患者腹痛為持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,無(wú)肛門(mén)排氣,有腹膜刺激征,腹腔穿刺為血性,且有臭味,最可能診斷為絞窄性腸梗阻。

  本題知識(shí)點(diǎn):腸道疾病-腸梗阻,

  

  A.血常規(guī)

  B.血沉

  C.糞便潛血試驗(yàn)

  D.結(jié)腸鏡檢查

  E.胃鏡檢查

  【正確答案】D

  【答案解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發(fā)瘺管,瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結(jié)腸鏡檢查。

  本題知識(shí)點(diǎn):腸道疾病-克羅恩病,

  5.男,32歲。反復(fù)膿血便伴里急后重1年,抗生素治療無(wú)效。下消化道X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)龕影,黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是

  A.克羅恩病

  B.潰瘍性結(jié)腸炎

  C.腸結(jié)核

  D.細(xì)菌性痢疾

  E.結(jié)腸癌

  【正確答案】B

  【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的診斷依據(jù):具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者,所見(jiàn)X線征主要有:①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;②多發(fā)性淺潰瘍,表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見(jiàn)小龕影,亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損;③結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì),可呈鉛管狀。

  本題知識(shí)點(diǎn):腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎,

  6.男,70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.6cm結(jié)石,隨體位活動(dòng),口服膽囊造影膽囊顯影,充盈缺損不明顯。既往無(wú)胃病史,無(wú)膽囊炎發(fā)作史,無(wú)心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

  A.觀察、隨診

  B.溶石療法

  C.中藥排石

  D.擇期行膽囊切除術(shù)

  E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

  【正確答案】A

  【答案解析】腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石,一般只需要觀察和隨診。故選A.

  本題知識(shí)點(diǎn):膽道疾病-膽囊結(jié)石,

  7.女,45歲,膽囊結(jié)石10年,曾膽絞痛發(fā)作5次,B超示膽囊結(jié)石7枚,直徑1~3cm,首選的治療方法是

  A.膽囊切除

  B.溶石治療

  C.體外震波碎石治療

  D.抗感染治療

  E.排石治療

  【正確答案】A

  【答案解析】膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。

  本題知識(shí)點(diǎn):膽道疾病-膽囊結(jié)石,

  8.男性,58歲,診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天,目前仍疼痛加劇,伴高熱,右上腹廣泛壓痛,反跳痛,腹肌緊張,腸腸音減弱,體溫39℃,白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L,應(yīng)做

  A.膽囊切除術(shù)

  B.膽囊切除及膽總管引流

  C.膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)

  D.膽囊切除及腹腔引流術(shù)

  E.膽總管十二指腸引流術(shù)

  【正確答案】C

  【答案解析】患者右上腹廣泛壓痛,反跳痛,腹肌緊張,腸音減弱,治療后疼痛加劇,說(shuō)明效果不佳,有穿孔、壞死的可能,對(duì)于這種情況一般已不能直接做切除手術(shù),需要先膽囊造瘺,減輕癥狀,控制感染,Ⅱ期再切除膽囊。

  本題知識(shí)點(diǎn):膽道疾病-急性膽囊炎,

  9.男,35歲。左下腹外傷后24小時(shí)。入院時(shí)有彌漫性腹膜炎,行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便,降結(jié)腸下段有一0.5cm穿孔,有糞便溢出。最合適的術(shù)式是

  A.穿孔處修補(bǔ),橫結(jié)腸造口

  B.單純結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)

  C.降結(jié)腸穿孔處切除,端端吻合術(shù)

  D.左半結(jié)腸切除術(shù)

  E.單純腹腔引流術(shù)

  【正確答案】A

  【答案解析】患者為降結(jié)腸損傷,有糞便進(jìn)入腹腔,結(jié)腸內(nèi)有大量細(xì)菌,造成彌漫性腹膜炎,病情嚴(yán)重,需先進(jìn)行穿孔處修補(bǔ)、橫結(jié)腸造口(近端造口),確保腸內(nèi)容物不再進(jìn)入遠(yuǎn)端。

  本題知識(shí)點(diǎn):腹部損傷-常見(jiàn)腹部臟器損傷,

  10.男性,32歲,闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛,心率108次/分,血壓90/60mmHg,腹脹,全腹壓痛,腸鳴音弱,為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

  A.B超

  B.CT

  C.MRI

  D.直腸指診

  E.腹腔穿刺

  【正確答案】E

  【答案解析】腹腔穿刺可以直觀的診斷是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

  本題知識(shí)點(diǎn):腹部損傷-常見(jiàn)腹部臟器損傷,

  11.男,30歲,由5m高處跌下2小時(shí),腹痛,腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音弱;BP104/70mmHg,P120次/分,Hb80g/L;X線檢查:右側(cè)第9、10肋骨骨折,右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

  A.肝破裂

  B.胃破裂

  C.脾破裂

  D.橫結(jié)腸破裂

  E.胰腺破裂

  【正確答案】A

  【答案解析】實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血,腹痛,腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。

  本題知識(shí)點(diǎn):腹部損傷-常見(jiàn)腹部臟器損傷,

  12.男性,34歲,腹部砸傷4小時(shí),查體見(jiàn)四肢濕冷,腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛,有移動(dòng)性濁音,腸鳴音消失。該患者目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括

  A.診斷性腹腔穿刺

  B.密切監(jiān)測(cè)基本生命體征

  C.補(bǔ)充血容量,抗休克治療

  D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

  E.抗感染治療

  【正確答案】D

  【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則:觀察期間不能隨意搬動(dòng)患者,禁食,禁用鎮(zhèn)痛劑,以免延誤病情。

  本題知識(shí)點(diǎn):腹部損傷-常見(jiàn)腹部臟器損傷,

  13.男,35歲,診斷為肝炎后肝硬化失代償期,一周來(lái)出現(xiàn)輕微腹痛,腹水增多。查體:T38.5℃,腹水常規(guī),黃色,比重為1.016,蛋白25g/L,白細(xì)胞500×106/L,中性粒細(xì)胞0.85,最可能的并發(fā)癥是

  A.原發(fā)性肝癌

  B.脾栓塞

  C.自發(fā)性腹膜炎

  D.門(mén)靜脈血栓形成

  E.結(jié)核性腹膜炎

  【正確答案】C

  【答案解析】肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減;體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據(jù)題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn),故選C.

  本題知識(shí)點(diǎn):肝臟疾病-肝硬化,

  14.男性,30歲,劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊,完全回納后,用手指緊壓腹股溝管深環(huán),讓病人起立并咳嗽,斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為

  A.易復(fù)性斜疝

  B.嵌頓疝

  C.絞窄性疝

  D.難復(fù)性疝

  E.急性腹膜炎

  【正確答案】A

  【答案解析】易復(fù)性疝的特點(diǎn)是能完全回納,用手指緊壓腹股溝管深環(huán),讓病人起立并咳嗽,斜疝疝塊并不出現(xiàn)。難復(fù)性斜疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。

  本題知識(shí)點(diǎn):腹外疝-腹股溝疝,

  15.男,44歲。肝區(qū)疼痛2個(gè)月。呈持續(xù)性鈍痛,放射至右肩背部,消瘦、乏力。查體:鞏膜無(wú)黃染,肝肋下3cm,質(zhì)地稍硬,有結(jié)節(jié)感。AFP800μg/L,B超示肝右葉8cm×6cm占位病變,向外生長(zhǎng),周邊血流量增強(qiáng),門(mén)靜脈正常,最理想的治療方法是

  A.腫瘤切除加放療

  B.姑息性肝切除術(shù)

  C.根治性肝切除術(shù)

  D.肝動(dòng)脈化療栓塞

  E.局部射頻治療

  【正確答案】C

  【答案解析】患者臨床表現(xiàn)考慮肝癌,且AFP800μg/L,支持肝癌的診斷。首選根治性肝切除術(shù)。

  本題知識(shí)點(diǎn):肝臟疾病-肝癌,

  16.女性,60歲,有肝炎后肝硬化病史,近1天嘔血后出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙,診斷為肝性腦病,為了減少其腸道氨的生成和吸收,可以用

  A.螺內(nèi)酯

  B.甘露醇

  C.白蛋白

  D.乳果糖

  E.支鏈氨基酸

  【正確答案】D

  【答案解析】肝性腦病時(shí)為了減少腸道氨的生成和吸收,可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導(dǎo)瀉或灌腸清除腸內(nèi)積食和積血、服用一些不產(chǎn)尿素酶的益生菌。

  本題知識(shí)點(diǎn):肝臟疾病-肝性腦病,

  17.女,25歲,妊娠5個(gè)月,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

  A.行闌尾切除術(shù)

  B.圍手術(shù)期加用黃體酮

  C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

  D.盡量不用腹腔引流

  E.可應(yīng)用廣譜抗生素

  【正確答案】C

  【答案解析】盲腸和闌尾受到妊娠子宮的推擠,造成疼痛位置不典型;腹壁抬高,發(fā)炎的闌尾刺激不到腹膜,引起腹膜刺激征不明顯,大網(wǎng)膜不易包裹發(fā)炎闌尾易致炎癥擴(kuò)散、流產(chǎn)。因此應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)切口須偏高,操作要輕柔,以減少對(duì)子宮刺激。

  本題知識(shí)點(diǎn):闌尾炎-急性闌尾炎,

  18.男,34歲。闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。P112次/分,BP90/60mmHg,腹脹,全腹壓痛,腸鳴音弱,為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

  A.B超

  B.CT

  C.MRI

  D.腹腔穿刺

  E.立位腹平片

  【正確答案】D

  【答案解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛,心率升高和血壓下降,腹痛腹脹,考慮到闌尾系膜血管出血,應(yīng)行腹腔穿刺確定有無(wú)血腹的出現(xiàn)。

  本題知識(shí)點(diǎn):闌尾炎-急性闌尾炎,

  19.女,54歲,診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院,行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱,體溫39℃,大便4~6次/日,呈水樣。肛門(mén)有下墜感,腹部有輕壓痛,未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

  A.急性腸炎

  B.闌尾殘株炎

  C.門(mén)靜脈炎

  D.腸間隙膿腫

  E.盆腔膿腫

  【正確答案】E

  【答案解析】該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)體溫升高。伴有肛門(mén)刺激癥狀,首先應(yīng)考慮并發(fā)了盆腔膿腫。多由于闌尾殘端結(jié)扎不牢,縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高,腹痛腹脹,全身中毒癥狀加劇。

  本題知識(shí)點(diǎn):闌尾炎-急性闌尾炎,

  20.男性,40歲,患有慢性胃炎,14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性,該患者首選的治療是

  A.糖皮質(zhì)激素

  B.腎上腺素口服

  C.手術(shù)治療

  D.化療+放療

  E.PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林

  【正確答案】E

  【答案解析】根據(jù)14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性,說(shuō)明該患者感染幽門(mén)螺桿菌,治療首選根除幽門(mén)螺桿菌四聯(lián)療法。

  本題知識(shí)點(diǎn):胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎,

  

  23.女性,60歲,因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林,今晨覺(jué)上腹部燒灼樣疼痛,伴有反酸、燒心,惡心,嘔吐咖啡樣物約400ml,首選的檢查是

  A.上消化道鋇餐檢查

  B.胃酸測(cè)定

  C.上腹部B超

  D.急診胃鏡

  E.血清胃泌素測(cè)定

  【正確答案】D

  【答案解析】該患者有服用阿司匹林藥物史,且今晨出現(xiàn)上腹部燒灼樣疼痛,嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml,因阿司匹林屬于非甾體抗炎藥,是引起消化性潰瘍的病因,該患者考慮消化性潰瘍并發(fā)出血,確診有賴(lài)于急診胃鏡。

  本題知識(shí)點(diǎn):胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍,

  24.男,68歲,因胃潰瘍出血行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天,有肛門(mén)排氣,開(kāi)始進(jìn)流食,進(jìn)食后腹脹并嘔吐,嘔吐物含有膽汁。腹部可見(jiàn)胃型,無(wú)蠕動(dòng)波,X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是

  A.遠(yuǎn)端空腸梗阻

  B.殘胃蠕動(dòng)功能障礙

  C.近端空腸逆流

  D.吻合口水腫

  E.吻合口不全梗阻

  【正確答案】B

  【答案解析】患者腹部可見(jiàn)胃型,無(wú)蠕動(dòng)波,X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留,為殘胃蠕動(dòng)功能障礙所致。

  本題知識(shí)點(diǎn):胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍,

  25.男,25歲,突感上腹部劇痛。檢查:血壓130/80mmHg,脈搏110次/分,板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L,血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L.首先應(yīng)采取的檢查為

  A.腹部立位X線平片

  B.腹部B超

  C.腹腔穿刺

  D.腹部MRI

  E.腹部CT

  【正確答案】A

  【答案解析】患者考慮為消化性潰瘍穿孔,腹部立位X線平片80%病人可見(jiàn)右膈下游離氣體,具有診斷意義。

  本題知識(shí)點(diǎn):胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍,

  26.中年男性,節(jié)律性間斷上腹隱痛3年,加重2天,伴黑便;10小時(shí)前如廁暈倒,遂被家人發(fā)現(xiàn)送住院;查體:面、口唇蒼白,脈細(xì)數(shù),BP90/60mmHg,P120次/分,Hb90g/L,首選下列哪種治療

  A.垂體后葉素

  B.三腔兩囊管

  C.外科手術(shù)

  D.急診內(nèi)鏡

  E.輸血、補(bǔ)液

  【正確答案】E

  【答案解析】根據(jù)簡(jiǎn)單病史,考慮此病人為消化性潰瘍大量出血伴失血性休克,因而首選治療應(yīng)該是糾正休克,故行輸血、補(bǔ)液處理,以迅速糾正低血壓狀態(tài)。

  本題知識(shí)點(diǎn):消化道大出血,

  27.男性,48歲。上腹不規(guī)律隱痛2個(gè)月,1小時(shí)前嘔血1000ml.冠心病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是

  A.血管加壓素

  B.生長(zhǎng)抑素

  C.埃索美拉唑

  D.奧美拉唑

  E.法莫替丁

  【正確答案】A

  【答案解析】血管加壓素收縮內(nèi)臟血管,誘發(fā)冠心病,故而冠心病者忌用。

  本題知識(shí)點(diǎn):消化道大出血,

  28.女,35歲。間斷黏液膿血便2年。伴里急后重,大便每日3次,反復(fù)應(yīng)用多種抗生素治療,癥狀無(wú)明顯緩解,最有可能診斷的是

  A.慢性細(xì)菌性痢疾

  B.腸傷寒

  C.阿米巴痢疾

  D.潰瘍性結(jié)腸炎

  E.腸易激綜合征

  【正確答案】D

  【答案解析】根據(jù)題干中所述,黏液膿血便提示為潰瘍性結(jié)腸炎,且使用多種抗生素治療無(wú)效。選D.

  本題知識(shí)點(diǎn):腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎,

  29.男,70歲。乏力、納差2個(gè)月。近一個(gè)月睡眠不佳。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg.鞏膜黃染。腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下2cm,無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT105U/L,Alb29g/L,HBV-DNA3.15×106拷貝/ml.腹部B超:脾臟輕度腫大,肝臟邊緣不光滑,實(shí)質(zhì)回聲不均勻,腹腔中等量積液。目前不宜給予的治療藥物是

  A.水飛薊賓

  B.甘草酸二銨

  C.地西泮

  D.多烯磷脂酰膽堿

  E.恩替卡韋

  【正確答案】C

  【答案解析】肝性腦病慎用鎮(zhèn)靜劑和損傷肝臟功能的藥物:巴比妥類(lèi)、苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病,故肝性腦病患者禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時(shí),可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

  本題知識(shí)點(diǎn):肝臟疾病-肝性腦病,

  30.男,60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周,大便色白,體重下降3kg.既往體健,偶有飲酒。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,血壓120/80mmHg.皮膚鞏膜明顯黃染,未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊。腹軟,上腹可觸及邊界不清包塊,不隨呼吸移動(dòng),無(wú)壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是

  A.膽囊結(jié)石

  B.急性化膿性膽管炎

  C.胰腺癌

  D.膽總管結(jié)石

  E.急性肝炎

  【正確答案】C

  【答案解析】患者,年齡較大,乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周,大便色白,體重下降3kg.腹軟,上腹可觸及邊界不清包塊,不隨呼吸移動(dòng),無(wú)壓痛?紤]是胰腺癌。

  本題知識(shí)點(diǎn):胰腺疾病-胰腺癌與壺腹周?chē)?/P>

  31.男,60歲。間斷上腹痛3年,飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時(shí),伴大汗。既往類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年,常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體:T36.5℃,P100次/分,R20次/分,BP140/80mmHg.急性痛苦病容,面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛,腹肌緊張。最可能的病變部位

  A.結(jié)腸

  B.胃

  C.食管

  D.膽囊

  E.空腸

  【正確答案】B

  【答案解析】雙氯芬酸鈉為非甾體類(lèi)抗炎藥,考慮是長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)抗炎藥引起的急性胃黏膜病變。

  本題知識(shí)點(diǎn):胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎,

  32.男,60歲。進(jìn)行性吞咽困難4月余。無(wú)反酸、噯氣、腹痛,無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯變化。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg.淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊。腹軟,無(wú)壓痛。胃鏡:食管中段可見(jiàn)隆起病變,累及食管全周,長(zhǎng)約4cm,伴不規(guī)則潰瘍形成,黏膜粗糙、質(zhì)硬、易出血。行活組織病理檢查,最可能的結(jié)果是

  A.平滑肌瘤

  B.鱗癌

  C.腺癌

  D.淋巴瘤

  E.Barrett食管

  【正確答案】B

  【答案解析】患者進(jìn)行性吞咽困難,考慮是食管癌,食管癌鱗癌多見(jiàn)。

  本題知識(shí)點(diǎn):胃、食管、十二指腸疾病-食管癌,

  33.女,50歲,大便習(xí)慣改變伴體重減輕2個(gè)月,2個(gè)月來(lái)無(wú)誘因排稀便,5-6次/日,偶伴少量膿血黏便,便前腹痛,查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率80次/分,律齊,腹軟,左下腹可觸及一質(zhì)硬、固定、橢圓形包塊,腸鳴音亢進(jìn),最可能的診斷是

  A.結(jié)腸息肉

  B.乙狀結(jié)腸癌

  C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

  D.潰瘍性結(jié)腸炎

  E.腸套疊

  【正確答案】B

  【答案解析】中老年女性,大便規(guī)律改變及便血,體重下降,左下腹有包塊,高度懷疑乙狀結(jié)腸癌。

  本題知識(shí)點(diǎn):腸道疾病-結(jié)腸癌,

  34.女性,11歲,鼻出血,軀干及四肢淤點(diǎn)淤斑,發(fā)病前2周有感冒史,脾不腫大,血小板20×109/L,出血時(shí)間2分,凝血時(shí)間正常,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,PT正常,骨髓象增生,巨核細(xì)胞增多,幼稚型巨核細(xì)胞0.40,產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少,診斷為

  A.再生障礙性貧血

  B.急性ITP

  C.急性白血病

  D.過(guò)敏性紫癜

  E.慢性ITP

  【正確答案】B

  【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn):本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。(1)急性型。起病急,出血嚴(yán)重。多見(jiàn)于兒童,發(fā)病前1~3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點(diǎn)或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見(jiàn)便血及尿血。偶見(jiàn)結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時(shí)伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。(2)慢性型。起病緩,出血癥狀輕。多見(jiàn)于成人,病程為6個(gè)月以上。一般僅見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn),或常見(jiàn)鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過(guò)多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長(zhǎng)期反復(fù)大量出血而引起貧血者,可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

  本題知識(shí)點(diǎn):出血性疾病-特發(fā)性血小板減少性紫癜,

  35.青年男性,無(wú)痛性頸部淋巴結(jié)腫大1月余,起病來(lái)伴發(fā)熱盜汗,皮膚瘙癢等癥狀;查體:淋巴結(jié)質(zhì)堅(jiān)有彈性,融合;活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞,可見(jiàn)里-斯細(xì)胞?稍\斷為

  A.非霍奇金淋巴瘤

  B.淋巴結(jié)結(jié)核

  C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

  D.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

  E.霍奇金病

  【正確答案】E

  【答案解析】本病的特點(diǎn)為瘤細(xì)胞成分復(fù)雜,伴有各種炎癥細(xì)胞和毛細(xì)血管增生,常形成肉芽腫,偶見(jiàn)壞死,晚期可發(fā)生纖維化。R-S細(xì)胞有診斷價(jià)值。

  本題知識(shí)點(diǎn):淋巴瘤,

  36.男性,16歲。因貧血來(lái)診,化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)Hb80g/L,MCV75fl,MCHC30%,引起此種類(lèi)型貧血的最可能疾病是

  A.急性失血性貧血

  B.巨幼細(xì)胞貧血

  C.再生障礙性貧血

  D.骨髓病性貧血

  E.珠蛋白生成障礙性貧血

  【正確答案】E

  【答案解析】患者為青年男性,MCV75fl,MCHC30%提示為小細(xì)胞低色素性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血見(jiàn)于:缺鐵性貧血、海洋性貧血(即珠蛋白生成障礙性貧血)、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病性貧血。

  本題知識(shí)點(diǎn):貧血-概述,

  37.女,25歲,妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī):Hb80g/L,MCV108fl,MCH35pg,MCHC33%,WBC3.6×109/L,Plt95×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)0.02.為明確診斷,首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

  A.尿Rous試驗(yàn)

  B.糞隱血試驗(yàn)

  C.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定

  D.Coomb試驗(yàn)

  E.血清葉酸、維生素B12測(cè)定

  【正確答案】E

  【答案解析】MCV108fl,MCH35pg提示大細(xì)胞性貧血,考慮巨幼細(xì)胞性貧血,檢查血清葉酸、維生素B12測(cè)定。

  本題知識(shí)點(diǎn):貧血-巨幼細(xì)胞貧血,

  38.女,35歲,因輸卵管破裂出血1小時(shí)急診入院,懷孕3次,自然流產(chǎn)2次,順產(chǎn)1胎,術(shù)前查Hb75g/L,術(shù)中輸注懸浮紅細(xì)胞5單位,術(shù)后第1天復(fù)查Hb100g/L,術(shù)后第8天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,發(fā)熱,體溫38℃,檢查HB70g/L,該患者可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)是

  A.輸血性肝炎

  B.過(guò)敏反應(yīng)

  C.細(xì)菌污染反應(yīng)

  D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

  E.遲發(fā)型溶血反應(yīng)

  【正確答案】E

  【答案解析】溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng),有急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。

  本題知識(shí)點(diǎn):輸血-安全輸血,

  39.男性患者,57歲,因胃癌進(jìn)行化療,近一周陸續(xù)出現(xiàn)皮膚瘀斑,時(shí)有鼻出血,體溫38℃,血壓120/70mmHg,Hb105g/L,WBC3.1×109/L,血小板15×109/L.此時(shí)醫(yī)生應(yīng)給予輸注

  A.全血

  B.新鮮全血

  C.紅細(xì)胞懸液

  D.血小板

  E.紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿

  【正確答案】D

  【答案解析】患者化療后出現(xiàn)皮膚瘀斑,時(shí)有鼻出血,血小板15×109/L,可知其為化療藥物導(dǎo)致的血小板減少,此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血小板。

  本題知識(shí)點(diǎn):輸血-合理輸血,

  40.男,32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個(gè)月。查體:T38.6℃,頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié),光滑、無(wú)壓痛,肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎,血WBC4.3×109/L,多次血、痰培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)。可能的診斷是

  A.淋巴瘤

  B.肺炎衣原體肺炎

  C.肺炎支原體肺炎

  D.支氣管結(jié)合結(jié)核

  E.肺孢子菌肺炎

  【正確答案】E

  【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史(非洲屬于艾滋病易感地區(qū)),初步診斷為艾滋病,結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

  本題知識(shí)點(diǎn):常見(jiàn)傳染病-艾滋病,

  41.男性,52歲,因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體:鞏膜無(wú)黃染,肝未觸及,脾左肋下8cm,無(wú)腹水征。肝功能正常,骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無(wú)食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

  A.應(yīng)用補(bǔ)血藥

  B.用止血藥

  C.內(nèi)科化療

  D.脾切除術(shù)

  E.觀察

  【正確答案】D

  【答案解析】對(duì)于瘧疾引起的巨脾者,可手術(shù)切除,防止巨脾、脾亢引起的出血。

  本題知識(shí)點(diǎn):常見(jiàn)傳染病-瘧疾

  

  【答案解析】本題考的是潛伏性感染的定義:即病原體感染人體后,寄生在機(jī)體中某些部位,由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染,但又不足以將病原體清除,病原體便可長(zhǎng)期潛伏下來(lái),待機(jī)體免疫功能下降時(shí),則可引起顯性感染。

  本題知識(shí)點(diǎn):傳染病總論

  44.女性患者,70kg,臀部及大腿Ⅱ度燒傷,第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體量為

  A.910ml

  B.945ml

  C.1890ml

  D.1820ml

  E.2000ml

  【正確答案】B

  【答案解析】女性臀部為6%,大腿為21%,總面積為27%,根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式:燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml,其中膠體液為27×70×0.5=945ml;電解質(zhì)液為27×70×1=1890ml.

  本題知識(shí)點(diǎn):創(chuàng)傷和火器傷-概論

  45.患者女性,68歲。頸后部皮膚紅腫1周,初起時(shí)為小片皮膚硬腫,約3cm×2cm,有多個(gè)膿點(diǎn),隨后皮膚腫脹范圍增大,出現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫,局部疼痛加重,表面皮膚呈紫褐色,范圍約6cm×5cm,T38.9℃,來(lái)院就診,擬手術(shù)治療。下面不正確的處理措施是

  A.清除化膿或失活的組織

  B.不可一期縫合切口

  C.沿皮紋行一橫行切口

  D.切口內(nèi)可填塞紗條

  E.切口線應(yīng)超過(guò)病變邊緣

  【正確答案】C

  【答案解析】對(duì)于頸后部和背部的膿腫應(yīng)行“+”形切口,切口線應(yīng)超過(guò)病變邊緣皮膚,清除已化膿和尚未化膿但已失活的組織,然后填塞紗條引流。

  本題知識(shí)點(diǎn):感染-概論

  46.患者男性,37歲,職業(yè)農(nóng)民,3天前因足癬瘙癢,手抓導(dǎo)致局部皮膚破潰,當(dāng)時(shí)未做處理,今起突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,全身不適入院,查體:T39℃,下肢局部皮膚呈片狀紅疹,顏色鮮紅,邊界清楚,初步考慮診斷為

  A.癰

  B.癤

  C.急性蜂窩織炎

  D.丹毒

  E.膿毒癥

  【正確答案】D

  【答案解析】丹毒是皮膚淋巴管的急性炎癥感染,其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷,主要由乙型溶血性鏈球菌侵襲所致;其病變特點(diǎn)是:片狀皮膚紅疹,微隆起,早期顏色鮮紅,后迅速向周?chē)佣蔀榇笃杉t色斑狀損害,表面緊張灼熱有光澤,稍微高起,境界清楚,以后皮損向外擴(kuò)延,中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑,觸痛明顯。丹毒最易與急性蜂窩織炎混淆,其區(qū)別在于急性蜂窩織炎局部皮膚發(fā)紅,指壓后褪色,邊界不清楚。

  本題知識(shí)點(diǎn):感染-軟組織急性化膿性感染

  47.患者女性,56歲。左乳房紅腫、增大1個(gè)月,進(jìn)展較快,無(wú)疼痛、發(fā)熱。查體:左乳房紅腫,局部溫度略高,發(fā)硬,但未觸及包塊,左腋窩有腫大淋巴結(jié),稍硬,活動(dòng)度好,無(wú)壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是

  A.急性乳腺炎

  B.乳房結(jié)核

  C.炎性乳腺癌

  D.乳腺增生癥

  E.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

  【正確答案】C

  【答案解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬,出現(xiàn)橘皮樣外觀,逐漸變成似淤血的紫紅色,病變皮膚溫度會(huì)升高,成炎癥性改變,考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過(guò)程中的一個(gè)特殊的病變,可能發(fā)生在各種類(lèi)型的乳腺癌中,沒(méi)有病理組織類(lèi)型的特殊性。

  本題知識(shí)點(diǎn):乳房疾病-乳腺癌

  48.女,16歲,體重50kg,雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷,其第1個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為

  A.1000ml

  B.1500ml

  C.2000ml

  D.2500ml

  E.3000ml

  【正確答案】D

  【答案解析】該患者燒傷面積為21%+13%+6%=40%,第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=50×40×1.5+2000=5000ml,前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的一半,因此為2500ml.

  本題知識(shí)點(diǎn):燒傷-熱燒傷

  49.患者男,30歲,因車(chē)禍至頭部外傷,在門(mén)診手術(shù)縫合,門(mén)診醫(yī)師告訴該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后

  A.4~5天

  B.6~7天

  C.7~9天

  D.10~12天

  E.14天

  【正確答案】A

  【答案解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4~5日拆線,下腹部、會(huì)陰部在術(shù)后6~7日拆線,胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7~9日拆線,四肢手術(shù)10~12日拆線(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)),減張縫線14日拆線。

  本題知識(shí)點(diǎn):圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理

  50.何某,51歲,既往有糖尿病史,近期因消化性潰瘍擬定行胃大部切除手術(shù),對(duì)于此種情況患者術(shù)前血糖必須控制在

  A.3.9~5.7mmol/L

  B.4.6~9.7mmol/L

  C.4.0~10.5mmol/L

  D.5.0~11.0mmol/L

  E.5.6~11.2mmol/L

  【正確答案】E

  【答案解析】圍手術(shù)期處理對(duì)于糖尿病者,術(shù)前控制血糖在5.6~11.2mmol/L,尿糖在+~++范圍內(nèi)。

  如有服用普通降糖藥物的服至手術(shù)前一天晚,長(zhǎng)效降糖藥術(shù)前2~3天停藥;平時(shí)用胰島素者,手術(shù)日晨停用。

  本題知識(shí)點(diǎn):圍手術(shù)期處理-術(shù)前準(zhǔn)備

  51.女,30歲。誤服有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥600ml后出現(xiàn)惡心,嘔吐,流涕,全身濕冷,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣1小時(shí)來(lái)診。經(jīng)初步洗胃,膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解,但繼之出現(xiàn)躁動(dòng),因而停用靜脈阿托品16小時(shí)后患者上述癥狀再次出現(xiàn),呼吸心跳停止,心肺復(fù)蘇搶救成功;颊咝奶E停的原因最可能是

  A.中毒性心肌炎

  B.中間型綜合征

  C.阿托品減量過(guò)快

  D.遲發(fā)性神經(jīng)病變

  E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭

  【正確答案】B

  【答案解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24~48小時(shí)和復(fù)能藥用量不足的患者,表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失,意識(shí)清醒或未恢復(fù)意識(shí),遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無(wú)力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力,引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭,可導(dǎo)致死亡。

  本題知識(shí)點(diǎn):中毒-急性農(nóng)藥中毒,

  52.男性,38歲,全身多發(fā)性周?chē)P(guān)鍵腫瘤,反復(fù)發(fā)作4余年,發(fā)作時(shí)伴有晨僵現(xiàn)象,活動(dòng)后減輕,化驗(yàn):RF(+)。擬診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的說(shuō)法,下列哪項(xiàng)不正確

  A.發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)

  B.RA最基本病理變化是滑膜炎

  C.血中類(lèi)風(fēng)濕因子是IgM抗體

  D.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性具有診斷價(jià)值

  E.高滴度RF提示預(yù)后較差

  【正確答案】C

  【答案解析】本病例已經(jīng)擬診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有關(guān)本病的說(shuō)法血中類(lèi)風(fēng)濕因子是IgM抗體是不恰當(dāng)?shù)摹?/P>

  本題知識(shí)點(diǎn):類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,

  53.男性,62歲,飲酒后夜間突發(fā)左足背、第一跖關(guān)節(jié)劇烈疼痛1天,無(wú)發(fā)熱,查關(guān)節(jié)局部紅腫、皮溫高,化驗(yàn)血尿酸570μmol/L.該患者最可能診斷是

  A.痛風(fēng)

  B.化膿性關(guān)節(jié)炎

  C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  D.銀屑病關(guān)節(jié)炎

  E.Reiter綜合征

  【正確答案】A

  【答案解析】老年男性,在飲酒誘因下,夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)炎,同時(shí)有高尿酸血癥,首選考慮痛風(fēng)急性發(fā)作。

  本題知識(shí)點(diǎn):痛風(fēng),

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