點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"一年兩試"第二試沖刺題匯總

　　A1型題

　　3.提示非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后不良最有價(jià)值的線(xiàn)索是

　　A.最近48小時(shí)癥狀反復(fù)發(fā)作

　　B.發(fā)作時(shí)血壓下降

　　C.血肌鈣蛋白水平增高

　　D.發(fā)作時(shí)間超過(guò)30分鐘

　　E.有靜息胸痛發(fā)作

　　【正確答案】B

　　【答案解析】按非ST段抬高型心肌梗死危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)(ESC標(biāo)準(zhǔn))，具有下列特點(diǎn)之一者屬極高危組：通過(guò)正規(guī)強(qiáng)化藥物治療后仍有心絞痛發(fā)作;癥狀發(fā)作時(shí)伴嚴(yán)重心力衰竭;癥狀發(fā)作時(shí)合并危及生命的室性心律失常;癥狀發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。所以本題選B。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

　　4.引起房顫最主要的心外疾病是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.貧血

　　C.甲亢

　　D.睡眠呼吸暫停綜合征

　　E.肥胖癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺激素分泌過(guò)多，可導(dǎo)致心肌收縮加強(qiáng)、排血量增加、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心力衰竭等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者心房顫動(dòng)的發(fā)生率約15%～20%，老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥可能存在心肌的器質(zhì)性損害，更易發(fā)生心房顫動(dòng)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是心房顫動(dòng)最主要的心外疾病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-房性及交界性心律失常,

　　5.對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)癥狀的室性期前收縮的患者，應(yīng)采取的治療是

　　A.普羅帕酮

　　B.胺碘酮

　　C.維拉帕米

　　D.去除病因和誘因

　　E.美西律

　　【正確答案】D

　　【答案解析】無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮不會(huì)增加心臟性死亡的危險(xiǎn)性，如無(wú)明顯癥狀無(wú)需特殊治療。對(duì)于癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等。所以本題選D。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-室性心律失常,

　　6.下列關(guān)于病毒性肺炎臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是

　　A.并發(fā)胸腔積液者較多見(jiàn)

　　B.起病較急，但臨床癥狀較輕

　　C.肺部體征為典型的肺炎體征

　　D.X胸片可見(jiàn)散發(fā)性大片浸潤(rùn)陰影

　　E.感染可波及肺泡，但較少侵犯肺間質(zhì)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】病毒性肺炎為吸入性感染，肺間質(zhì)常受累(E錯(cuò)誤)，表現(xiàn)為增寬、水腫，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)(主要為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞)。該病好發(fā)于冬春季，一般臨床癥狀較輕，但起病較急。本病無(wú)顯著肺部體征(C錯(cuò)誤)，X線(xiàn)胸片常為肺紋理增多，呈小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)(D錯(cuò)誤)，但少見(jiàn)大葉實(shí)變或胸腔積液(A錯(cuò)誤)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：病毒性肺炎,

　　7.對(duì)于早期肺癌，首選的治療方法是

　　A.藥物治療

　　B.放射治療

　　C.放療+化療

　　D.手術(shù)治療

　　E.免疫療法

　　【正確答案】D

　　【答案解析】盡管80%患者在明確診斷時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，但手術(shù)治療是肺癌最重要的最有效的治療手段，尤其是對(duì)于早期肺癌，首選的治療方法是手術(shù)治療。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌,

　　8.對(duì)確定結(jié)核分枝桿菌感染最有價(jià)值的檢查是

　　A.血清結(jié)核桿菌抗體

　　B.γ干擾素釋放試驗(yàn)

　　C.痰結(jié)核桿菌PCR

　　D.痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　E.PPD試驗(yàn)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。痰涂片抗酸染色檢查是簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠的方法，但由于非結(jié)核分枝桿菌亦可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，因此，還需進(jìn)行痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　因?yàn)镻PD試驗(yàn)還有假陽(yáng)性和假陰性之說(shuō)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

　　9.引起肺血栓栓塞癥的血栓來(lái)源不包括

　　A.上肢靜脈

　　B.腸系膜靜脈

　　C.左心腔

　　D.右心腔

　　E.下肢深靜脈

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肺血栓栓塞癥的血栓可以來(lái)源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔。大部分來(lái)源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：肺血栓栓塞癥,

　　10.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見(jiàn)病因是

　　A.肺部廣泛炎癥

　　B.慢性支氣管炎

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.肺源性心臟病

　　E.上呼吸道阻塞

　　【正確答案】A

　　【答案解析】Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見(jiàn)于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺-動(dòng)靜脈分流)疾病，如肺部廣泛炎癥、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致，如COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能衰竭。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：急性呼吸衰竭,

　　11.下列各項(xiàng)不符合肺心病的體征是

　　A.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

　　B.頸靜脈怒張

　　C.劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

　　D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　E.心臟濁音界向左下擴(kuò)大

　　【正確答案】E

　　【答案解析】心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征，肺心病的改變是肺動(dòng)脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,

　　12.COPD病理生理改變的標(biāo)志是

　　A.氣體交換異常

　　B.黏液高分泌

　　C.肺動(dòng)脈高壓

　　D.肺過(guò)度通氣

　　E.呼氣氣流受限

　　【正確答案】E

　　【答案解析】COPD的病理基礎(chǔ)是各種病因引起的慢性氣道受阻，最終形成不可逆的氣道阻塞，呼吸氣流受限，這是COPD病理生理改變的標(biāo)志，是疾病診斷的關(guān)鍵，故選項(xiàng)E是正確答案。本題其他四個(gè)選項(xiàng)均為在氣道受阻后出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

　　13.張力性氣胸急救措施首先是

　　A.輸血

　　B.開(kāi)胸探查

　　C.抗休克

　　D.患側(cè)胸腔排氣減壓

　　E.氣管插管輔助呼吸

　　【正確答案】D

　　【答案解析】張力性氣胸是可以致死的危重急癥，其關(guān)鍵是胸腔高壓，因此急救措施是患側(cè)胸腔排氣減壓，用粗針頭刺入胸腔，外接單向活瓣裝置即可。進(jìn)一步處理應(yīng)安置胸腔閉式引流。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

　　14.下列疾病中，縱膈向患側(cè)移位的是

　　A.急性膿胸

　　B.張力性氣胸

　　C.慢性膿胸

　　D.血?dú)庑?/P>

　　E.進(jìn)行性血胸

　　【正確答案】C

　　【答案解析】慢性膿胸病理特征是臟，壁層胸膜纖維增厚，由于膿腔壁堅(jiān)厚，肺不能膨脹，膿腔不縮小，感染也得不到控制，壁胸膜增厚的纖維板使肋骨聚攏，肋間隙變窄，患側(cè)胸膜增厚，導(dǎo)致縱膈移向患側(cè)。

　　急性膿胸往往有大量的膿液將縱隔推向健側(cè)而慢性時(shí)，局部炎癥收縮變性導(dǎo)致縱膈患側(cè)移位。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-膿胸,

　　15.大咯血窒息搶救措施不妥的是

　　A.立即置病人于頭低足高位

　　B.立即清除口腔內(nèi)血塊

　　C.立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑

　　D.必要時(shí)人工呼吸

　　E.呼吸道通暢后加壓吸氧

　　【正確答案】C

　　【答案解析】大咯血窒息指的是血塊堵塞氣管使氣管不能通氣而窒息。使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳劑抑制病人的咳嗽反射和呼吸運(yùn)動(dòng)，使血塊排出受抑，不利于氣道通暢。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

　　16.診斷支氣管擴(kuò)張癥首選的檢查是

　　A.胸部x線(xiàn)片

　　B.胸部高分辨率CT

　　C.支氣管造影

　　D.胸部B超

　　E.胸部磁共振

　　【正確答案】B

　　【答案解析】高分辨率CT是確診支氣管擴(kuò)張癥的首選。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

　　17.　典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)主要的臨床表現(xiàn)為

　　A.吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音

　　B.呼吸性呼吸困難，雙肺哮鳴音

　　C.端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音

　　D.呼吸性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音

　　E.進(jìn)行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音

　　【正確答案】B

　　【答案解析】典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽、呼吸性困難，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼吸相延長(zhǎng)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘,

　　18.　支氣管哮喘發(fā)作的本質(zhì)是

　　A.氣道慢性炎癥

　　B.氣道高反應(yīng)性

　　C.可逆性氣流受限

　　D.不完全可逆的氣流受限

　　E.對(duì)外界物質(zhì)過(guò)敏性疾病

　　【正確答案】A

　　【答案解析】支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘,

　　19.不屬于骨折特有體征的是

　　A.畸形

　　B.骨擦音

　　C.局部異�；顒�(dòng)

　　D.局部腫脹

　　E.骨擦感

　　【正確答案】D

　　【答案解析】局部腫脹屬于一般性癥狀，不是特有體征。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：骨折概論,

　　20.下列骨折中，最不穩(wěn)定的是

　　A.裂縫骨折

　　B.橫形骨折

　　C.螺旋骨折

　　D.青枝骨折

　　E.嵌骨骨折

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)骨折的穩(wěn)定性，可將骨折分為穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折兩大類(lèi)。骨折端易移位或復(fù)位后再移位的骨折屬于不穩(wěn)定骨折反之為穩(wěn)定骨折。這在制定治療方案及估計(jì)預(yù)后上有意義。本題中螺旋骨折屬于不穩(wěn)定骨折。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：骨折概論,

　　21.關(guān)于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是

　　A.X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨膜反應(yīng)

　　B.一般無(wú)癥狀，生長(zhǎng)緩慢的骨性突起

　　C.腫物與周?chē)缦薏磺?/P>

　　D.生長(zhǎng)較快，伴明顯疼痛

　　E.腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張

　　【正確答案】B

　　【答案解析】骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，故一般無(wú)癥狀，生長(zhǎng)緩慢的骨性突起。其他均為惡性骨腫瘤的表現(xiàn)，所以不選。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：骨腫瘤-骨軟骨瘤,

　　22.Dugas征表現(xiàn)陽(yáng)性的是

　　A.肩關(guān)節(jié)脫位

　　B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

　　C.肱骨外科頸骨折

　　D.肘關(guān)節(jié)脫位

　　E.鎖骨骨折

　　【正確答案】A

　　【答案解析】Dugas征為肩關(guān)節(jié)脫位的主要特征性表現(xiàn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位與損傷-肩關(guān)節(jié)脫位,

　　23.骨盆骨折最早最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

　　A.膀胱、尿道破裂

　　B.坐骨神經(jīng)損傷

　　C.直腸損傷

　　D.出血性休克

　　E.脂肪栓塞

　　【正確答案】D

　　【答案解析】骨盆骨折常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)的有腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟器(包括膀胱、后尿道和直腸)損傷、神經(jīng)(腹骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng))損傷和脂肪栓塞與靜脈栓塞。最早最危險(xiǎn)的并發(fā)癥應(yīng)該是腹膜后血腫導(dǎo)致的出血性休克。骨盆主要是松質(zhì)骨，鄰近有許多動(dòng)、靜脈叢，骨折可以引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后間隙廣泛蔓延，導(dǎo)致出血性休克，如有腹膜后主要的大動(dòng)、靜脈斷裂，可迅速導(dǎo)致患者死亡。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱和骨盆骨折-骨盆骨折,

　　24.最容易發(fā)生缺血性骨壞死的是

　　A.股骨干骨折

　　B.肱骨髁上骨折

　　C.肱骨干骨折

　　D.橈骨遠(yuǎn)端骨折

　　E.股骨頸骨折

　　【正確答案】E

　　【答案解析】股骨頸骨折容易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要原因。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：下肢骨折-股骨頸骨折,

　　25.判斷早期成人股骨頭缺血性壞死最敏感的無(wú)創(chuàng)檢查是

　　A.CT

　　B.血管造影

　　C.B超

　　D.X線(xiàn)片

　　E.MRI

　　【正確答案】A

　　【答案解析】磁共振骨缺血性壞死表現(xiàn)為關(guān)節(jié)下區(qū)的局部異常低信號(hào)，普遍認(rèn)為MRI是股骨頭壞死早期診斷的最佳方法之一。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病-股骨頭壞死,

　　26.良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.尿頻

　　B.排尿困難

　　C.血尿

　　D.尿痛

　　E.尿急

　　【正確答案】A

　　【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)梗阻-前列腺增生,

　　27.有助于診斷急性附睪炎的依據(jù)

　　A.附睪腫大+血白細(xì)胞升高

　　B.腰痛+發(fā)熱

　　C.下腰部壓痛+血白細(xì)胞升高

　　D.附睪腫大+血小板升高

　　E.尿頻+尿痛

　　【正確答案】A

　　【答案解析】急性附睪炎的表現(xiàn)是突然發(fā)病、發(fā)熱、附睪腫大，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：男性生殖系統(tǒng)感染-附睪炎,

　　28.以下哪種表現(xiàn)可初步診斷下尿路結(jié)石

　　A.尿痛

　　B.發(fā)熱

　　C.血尿

　　D.排尿中斷

　　E.尿頻

　　【正確答案】D

　　【答案解析】下尿路結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴有排尿困難及膀胱刺激癥狀，因此典型排尿中斷癥狀可初步診斷為下尿路結(jié)石。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：尿路結(jié)石-膀胱結(jié)石,

　　29.腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

　　A.中藥排石

　　B.消炎止痛

　　C.手術(shù)取石

　　D.體外震波碎石

　　E.大量飲水

　　【正確答案】D

　　【答案解析】非手術(shù)治療：結(jié)石<0.6cm，光滑，無(wú)梗阻及感染、純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石，應(yīng)試行藥物排石及溶石治療。

　　體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

　　經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL)：適用于≥2cm的腎盂結(jié)石，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：尿路結(jié)石-上尿路結(jié)石,

　　30.下列哪型不是引起腎小管性蛋白尿的常見(jiàn)病

　　A.重金屬中毒

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.間質(zhì)性腎炎

　　D.急性腎炎

　　E.藥物中毒

　　【正確答案】D

　　【答案解析】間質(zhì)性腎炎、藥物中毒、急性腎盂腎炎和重金屬中毒均可引起腎小管損傷，出現(xiàn)腎小管性蛋白尿，而急性腎炎出現(xiàn)腎小球性蛋白尿。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：尿液檢查-蛋白尿,

　　31.初始血尿病變部位為

　　A.腎臟

　　B.輸尿管

　　C.腎盂

　　D.膀胱

　　E.膀胱頸部或尿道

　　【正確答案】E

　　【答案解析】血尿依出現(xiàn)的先后順序分為初始血尿、終末血尿及全血尿，初始血尿僅在排尿開(kāi)始時(shí)尿內(nèi)有血，提示病變位于膀胱頸部或尿道。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：尿液檢查-血尿,

　　32.急性腎功能不全透析指標(biāo)不正確的是

　　A.血鉀≥6.0mmol/L

　　B.血尿素氮≥21.4mmol/L

　　C.酸中毒pH<7.25

　　D.血肌酐每日升高≥176.8μmol/L

　　E.無(wú)尿2天

　　【正確答案】A

　　【答案解析】透析療法：出現(xiàn)下列情況者應(yīng)透析治療：①急性肺水腫。②血鉀≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。④高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。⑤無(wú)尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH<7.25或二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腎功能不全-急性腎衰竭,

　　33.CRF分期中提示腎衰竭期的是

　　A.Ccr：30ml/min，Scr：5.0mg/dl

　　B.Ccr：9ml/min，Scr：10.0mg/dl

　　C.Ccr：75ml/min，Scr：2.0mg/dl

　　D.Ccr：19ml/min，Scr：5.2mg/dl

　　E.Ccr：25ml/min，Scr：2.2mg/dl

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腎衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升達(dá)17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)，患者出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腎功能不全-慢性腎臟病(慢性腎衰竭),

　　34.不符合典型IgA腎病臨床表現(xiàn)的是

　　A.單純型蛋白尿

　　B.急性腎衰竭

　　C.血尿、蛋白尿

　　D.單純血尿

　　E.急性腎病綜合征

　　【正確答案】A

　　【答案解析】IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為單純血尿，合并蛋白尿，合并腎病范圍蛋白尿，合并新月體腎炎急性腎衰竭，但是IgA腎病一般不會(huì)出現(xiàn)單純性蛋白尿而不合并血尿。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-IgA腎病,

　　35.陰莖癌的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

　　A.陰莖皮角

　　B.陰莖黏膜白斑

　　C.尖銳濕疣

　　D.HPV感染

　　E.性生活頻繁

　　【正確答案】E

　　【答案解析】陰莖癌絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)者，被認(rèn)為是包皮垢及炎癥長(zhǎng)期刺激所致。一些惡性?xún)A向的病變，如陰莖皮角、陰莖黏膜白斑、巨大尖銳濕疣等，也可惡變發(fā)展為陰莖癌。人乳頭瘤病毒(HPV)感染和吸煙可能是陰莖癌發(fā)生的重要因素，其他危險(xiǎn)因素有陰莖損傷、紫外線(xiàn)照射、干燥性龜頭炎等。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：陰莖癌,

　　36.腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退的是

　　A.腎上腺皮質(zhì)功能減退

　　B.甲狀腺功能減退

　　C.性腺功能減退

　　D.腎上腺與甲狀腺功能減退

　　E.甲狀腺與性腺功能減退

　　【正確答案】C

　　【答案解析】下丘腦-垂體-靶器官的調(diào)節(jié)軸，當(dāng)腺垂體功能減退時(shí)，可表現(xiàn)為腺垂體分泌的7種激素減少，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。最早表現(xiàn)是促性腺激素、生長(zhǎng)激素、催乳素缺乏，其次為T(mén)SH缺乏，然后可伴ACTH缺乏。當(dāng)促性腺激素缺乏時(shí)，表現(xiàn)為性腺功能減退，在女性主要表現(xiàn)為無(wú)乳、閉經(jīng)、不育;在男性主要表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)萎、不育。答案為C。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺疾病-甲狀腺功能減退癥,

　　37.對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥最常用而且有效的檢查是

　　A.X線(xiàn)腹部平片

　　B.CT增強(qiáng)掃描

　　C.MRI

　　D.放射性核素檢查

　　E.腹部B超

　　【正確答案】B

　　【答案解析】對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥最常用而且有效的檢查是CT掃描，腺瘤符合率達(dá)90%，CT增強(qiáng)掃描及三維成像技術(shù)可提高檢出率，MRI不優(yōu)于CT掃描。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：腎上腺疾病-原發(fā)性醛固酮增多癥,

　　38.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)不應(yīng)為

　　A.QRS波變寬

　　B.出現(xiàn)U波

　　C.高而尖的T波

　　D.PR間期延長(zhǎng)

　　E.QT間期延長(zhǎng)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】高鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)是：早期出現(xiàn)高而尖的T波，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)。出現(xiàn)U波是低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-高鉀血癥,

　　39.正常血鈣濃度為

　　A.2.15～2.75mmol/L

　　B.2.25～2.65mmol/L

　　C.2.22～2.77mmol/L

　　D.2.25～2.75mmol/L

　　E.1.85～2.75mmol/L

　　【正確答案】D

　　【答案解析】血鈣正常濃度為2.25～2.75mmol/L。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-血鈣異常,

　　40.下列不符合甲狀腺危象表現(xiàn)的是

　　A.高熱達(dá)39℃以上

　　B.心率>140次/min

　　C.惡心、嘔吐、腹瀉

　　D.厭食

　　E.白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常減低

　　【正確答案】E

　　【答案解析】甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)可歸納為12字：“上吐下瀉，高熱大汗，譫妄昏迷”。由于“高熱”，心率可增快，>140次/分;由于“上吐下瀉”，因此可有厭食。甲狀腺危象時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞常增多，甲亢時(shí)白細(xì)胞總數(shù)減少。因此選E。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

　　41.下述不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機(jī)制的是

　　A.鈉、水潴留

　　B.腎素分泌增多

　　C.血管內(nèi)皮素分泌增多

　　D.腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少

　　E.前列腺素生成減少

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腎小球病性高血壓的發(fā)生機(jī)制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴(lài)性高血壓;②腎實(shí)質(zhì)缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴(lài)性高血壓;③腎實(shí)質(zhì)損害后，腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少，如腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少，導(dǎo)致腎小球病性高血壓，而血管內(nèi)皮素分泌與之無(wú)關(guān)。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓,

　　42.在心臟聽(tīng)診方面，對(duì)分析診斷心律失常最有價(jià)值的心音是

　　A.第一心音和第二心音

　　B.第一心音和第三心音

　　C.第一心音和第四心音

　　D.第二心音和第三心音

　　E.第三心音和第四心音

　　【正確答案】A

　　【答案解析】在診斷心律失常時(shí)，心音檢查亦有意義，尤其以第一心音及第二心音最有價(jià)值，因第一心音及第二心音是正常心律的標(biāo)志。當(dāng)發(fā)生方式傳導(dǎo)阻滯或房室分離時(shí)，由于PR間期的變化可導(dǎo)致第一心音強(qiáng)度的改變;當(dāng)存在完全左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)可聽(tīng)到第二心音的反常分裂。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-竇性心律失常,

　　43.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

　　A.P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　B.相鄰R-R間距進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　C.包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期大于正常竇性P-P間期的2倍

　　D.P-R間期>0.20秒，P波無(wú)受阻

　　E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

　　【正確答案】B

　　【答案解析】二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱(chēng)文氏阻滯，是最常見(jiàn)的二度房室傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型，其心電圖特征是：

　�、貾-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室;

　�、谙噜廟-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室;

　　③包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍，故選B。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-心臟傳導(dǎo)阻滯,

　　44.不是由于容量負(fù)荷過(guò)重所致心力衰竭的疾病是

　　A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　C.慢性貧血

　　D.室間隔缺損

　　E.病毒性心肌炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】心臟容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重見(jiàn)于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，心臟的容量負(fù)荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負(fù)荷過(guò)重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。

　　本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-概述,

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