點(diǎn)擊查看：2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"一年兩試"第二試沖刺題匯總

　　A2型題

　　3.女，80歲，持久的胸骨后疼痛休克、心律失常。硝酸甘油治療無效，診斷為急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，請問下列哪項(xiàng)不正確

　　A.多見于起病1周以內(nèi)

　　B.可累及右心室

　　C.心內(nèi)膜下心肌梗死也可發(fā)生

　　D.心動過緩

　　E.多為室間隔破裂穿孔

　　【正確答案】E

　　【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂在臨床并非少見。一般發(fā)生于起病一周內(nèi)，可累及右心室。心內(nèi)膜下心肌梗死(非Q波性心肌梗死)患者亦可并發(fā)。發(fā)生心臟破裂時�？沙霈F(xiàn)心動過緩。破裂部位多見于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔。

　　本題知識點(diǎn)：冠狀動脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

　　4.男性，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動消失，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠(yuǎn)，未聞及雜音，最可能的診斷是

　　A.擴(kuò)張型心肌病

　　B.全心衰竭

　　C.病毒性心肌炎

　　D.肺源性心臟病

　　E.心包積液

　　【正確答案】E

　　【答案解析】心包積液常見的臨床癥狀為心臟壓塞癥狀，其發(fā)生緩急和嚴(yán)重程度主要取決于積液量的多少和積聚的快慢而定，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)積液，即使只有300～400ml，也可產(chǎn)生急性心臟壓塞癥狀。相反，若滲液緩慢，心包囊有足夠時間伸展，積液甚至超過1000ml，心功能也可無影響。心臟壓塞主要表現(xiàn)為心臟搏動受阻、體循環(huán)淤血等。患者心尖搏動消失，心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，均是心包積液的癥狀，故選E。

　　本題知識點(diǎn)：急性心包炎,

　　5.女性，20歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是

　　A.急性心包炎

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.風(fēng)濕性心肌炎

　　E.風(fēng)濕性心臟病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者2周前有病毒感染的癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。

　　本題知識點(diǎn)：心肌疾病-病毒性心肌炎,

　　6.55歲女性，自小開始呼吸困難，胸痛，活動后加重，超聲心動圖檢查顯示，左室游離壁和室間隔厚度均為18mm，左室內(nèi)徑48mm。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.非梗阻性肥厚型心肌病

　　B.高血壓心臟病

　　C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　D.限制型心肌病

　　E.風(fēng)濕性心臟病

　　【正確答案】A

　　【答案解析】而本病例的左室壁游離壁和室間隔厚度均為18mm，典型呼吸困難，胸痛。首先應(yīng)考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。

　　本題知識點(diǎn)：心肌疾病-肥厚型心肌病,

　　7.男性，50歲，氣促、下肢水腫2個月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：右室、左室擴(kuò)大明顯�？赡茉\斷是

　　A.急性病毒性心肌炎

　　B.冠心病

　　C.擴(kuò)張型心肌病

　　D.二尖瓣脫垂

　　E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　【正確答案】C

　　【答案解析】擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于心室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對性關(guān)閉不全的反流性雜音。

　　本題知識點(diǎn)：心肌疾病-擴(kuò)張型心肌病,

　　8.男，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，10天前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.6℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，可及較多濕啰音，下肢中度水腫。此患者心力衰竭首要的治療措施為

　　A.臥床休息、低鹽飲食

　　B.使用小劑量強(qiáng)心劑

　　C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

　　E.積極控制感染和改善呼吸功能

　　【正確答案】E

　　【答案解析】此患者為慢阻肺，肺源性心臟病，心功能不全并肺部感染。慢性肺心病引起右心室肥厚、擴(kuò)大的先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓。所以急性加重期應(yīng)積極控制感染、通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥，且必須注意可繼發(fā)真菌感染。

　　本題知識點(diǎn)：心力衰竭-慢性心力衰竭,

　　9.男，45歲，今晨起感覺心悸，去醫(yī)院就診，心電圖診斷室性心動過速，請問最主要依據(jù)是

　　A.不完全性代償間歇

　　B.心室率100～200次/分

　　C.QRS波群形態(tài)寬大畸形

　　D.心室奪獲和室性融合波

　　E.房室分離，房率>室率

　　【正確答案】D

　　【答案解析】室性心動過速心電圖特征為：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.08秒;③心室率通常為100～250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則;④心房獨(dú)立活動與QRS波無固定關(guān)系，形成房室分離;⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點(diǎn)。室性心動過速發(fā)作時，少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)。

　　本題知識點(diǎn)：心律失常-室性心律失常,

　　10.女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體：BP85/50mmHg，心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是

　　A.阿托品靜注

　　B.異丙基腎上腺素靜點(diǎn)

　　C.利多卡因靜點(diǎn)

　　D.多巴胺靜點(diǎn)

　　E.立即植入臨時起搏器

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者心動過緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律。結(jié)合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點(diǎn)極為不穩(wěn)定，隨時有可能出現(xiàn)心臟驟�；蛐氖依w顫。同時患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。對于本例患者最佳的治療應(yīng)是立即植入心內(nèi)膜起搏電極行臨時心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

　　本題知識點(diǎn)：心律失常-心臟傳導(dǎo)阻滯,

　　11.男性，50歲，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，隔日再測血壓還是升高，診斷為高血壓，該患者既往有哮喘病史，其降壓藥物不易選擇

　　A.CCB

　　B.β受體阻滯劑

　　C.ACEI

　　D.ARB

　　E.利尿劑

　　【正確答案】B

　　【答案解析】β受體阻滯劑在急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。

　　本題知識點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

　　12.患者男，50歲。近10年后血壓升高，血壓最高為160/110mmHg，尿常規(guī)(-)，眼底有動脈交叉壓迫現(xiàn)象，心臟X線檢查提示左心室增大，應(yīng)考慮診斷

　　A.急進(jìn)性高血壓

　　B.高血壓2級中危

　　C.高血壓3級很高危

　　D.高血壓危象

　　E.高血壓腦病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者舒張壓已達(dá)110，說明是3級高血壓，有危險因素，屬于很高危。

　　本題知識點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

　　13.老王，55歲，是一名教師人員，半年前出現(xiàn)右下肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時更明顯。他詢問手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)，又稱

　　A.Trendelenburg試驗(yàn)

　　B.Perthes試驗(yàn)

　　C.Pratt試驗(yàn)

　　D.Buerger試驗(yàn)

　　E.Finkelstein試驗(yàn)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

　　大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg)，患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。

　　未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。

　　在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。

　　本題知識點(diǎn)：周圍血管疾病-單純性下肢靜脈曲張,

　　14.女性，50歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢

　　A.淋巴水腫

　　B.動脈栓塞

　　C.大隱靜脈曲張

　　D.深靜脈血栓形成

　　E.血栓性淺靜脈炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。

　　本題知識點(diǎn)：周圍血管疾病-下肢深靜脈血栓形成,

　　15.女性，60歲。發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄10年，小跑時感心前區(qū)憋悶3年。近日胸悶癥狀加重，偶伴胸痛，入院行心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選

　　A.主動脈瓣瓣膜置換術(shù)

　　B.主動脈瓣球囊成形術(shù)

　　C.主動脈瓣修補(bǔ)術(shù)

　　D.冠狀動脈旁路移植術(shù)

　　E.心臟移植

　　【正確答案】A

　　【答案解析】人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術(shù)指征。重度狹窄(平均跨瓣壓>40mmHg)伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。嚴(yán)重左心室功能不全、高齡、合并主動脈瓣關(guān)閉不全或冠心病，增加手術(shù)和術(shù)后晚期死亡風(fēng)險，但不是手術(shù)禁忌證。有冠心病者，需要同時作冠狀動脈旁路移植術(shù)。故選A。

　　本題知識點(diǎn)：主動脈瓣狹窄,

　　16.35歲前心臟性猝死的主要原因是

　　A.長QT綜合征

　　B.心臟瓣膜病

　　C.心包炎

　　D.心肌病

　　E.先天性心臟病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】各種心肌病引起的心臟性猝死占5%～15%，是35歲前心臟性猝死的主要原因。

　　本題知識點(diǎn)：心臟驟停,

 

　　17.患者，男性，49歲。因勞累后胸痛3年收住入院。入院后根據(jù)其發(fā)作時的心電圖診為“心絞痛”。其發(fā)作時最可能的心電圖表現(xiàn)是

　　A.ST段呈短暫的抬高，形成單向曲線

　　B.ST段下移，T波低平、雙向、倒置

　　C.T波高大

　　D.左室肥厚勞損

　　E.竇性心動過速

　　【正確答案】D

　　【答案解析】心絞痛是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，發(fā)作時可見心內(nèi)膜下心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，即ST段下移，T波倒置直立、雙向等。所以本題選D。

　　本題知識點(diǎn)：冠狀動脈性心臟病-不穩(wěn)定型心絞痛,

　　18.女，27歲，乏力、咳嗽2個月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血2周，胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

　　A.支氣管擴(kuò)張

　　B.浸潤型肺結(jié)核

　　C.慢性肺膿腫

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該患者的病史、臨床表現(xiàn)和胸片結(jié)果均支持浸潤型肺結(jié)核的診斷。而支氣管擴(kuò)張多有大量膿痰，X線胸片典型者可見卷發(fā)改變。慢性肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。癌性空洞伴感染的X線表現(xiàn)為腫塊呈分葉，有毛刺、切跡，可形成偏心空洞。金黃色葡萄菌肺炎X線表現(xiàn)為肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。

　　本題知識點(diǎn)：肺結(jié)核,

　　19.女，28歲，工人。發(fā)熱、干咳1個月。發(fā)病時胸部X線片示肺紋理增多，先后使用“青霉素”、“頭孢菌素”抗感染治療半月余癥狀未見好轉(zhuǎn)。查體：T39.8℃，消瘦，雙側(cè)頸部可觸及多個成串的小淋巴結(jié)，雙肺未聞及干濕啰音。PPD試驗(yàn)(-)，胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。該患者最可能的診斷是

　　A.真菌性肺炎

　　B.病毒性肺炎

　　C.過敏性肺炎

　　D.急性粟粒性肺結(jié)核

　　E.細(xì)菌性肺炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】思路：“青霉素”“頭孢菌素”抗感染無效，要想到是特殊的感染：結(jié)核、真菌、病毒。雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)一下就排除了真菌和病毒。多發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)該想到三種情況：粟粒性肺結(jié)核、矽肺、腫瘤。本題高熱，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢鎖定在結(jié)核上了。迷惑點(diǎn)：PPD實(shí)驗(yàn)陰性并不能排除結(jié)核，可以發(fā)生在抵抗力極差的人群，尤其是粟粒性肺結(jié)核。

　　本題知識點(diǎn)：肺結(jié)核,

　　20.男性，45歲。酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，1周后咳黏液膿性痰伴胸痛，胸部CT提示下葉背段大片模糊陰影，密度不均勻，可能診斷是

　　A.肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.支氣管擴(kuò)張癥

　　D.肺結(jié)核

　　E.胸腔積液

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸部CT提示下葉背段大片模糊，符合肺膿腫癥狀。

　　本題知識點(diǎn)：肺膿腫,

　　21.男，62歲。左胸痛5天，胸悶、氣促2天。查體：雙下肺呼吸音粗，心率108次/分，P2>A2。胸部X線片示左下肺透亮度增加。對明確診斷最有價值的是

　　A.CT肺動脈造影(CTPA)

　　B.胸部高分辨CT

　　C.心電圖

　　D.血D-二聚體

　　E.超聲心動圖

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者胸痛、胸悶、氣促，P2>A2及X線片示左下肺透亮度增加高度懷疑是肺血栓栓塞癥，明確診斷最有價值的是CT肺動脈造影(CTPA);CTPA能夠發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓，是常用的PTE確診手段之一。①直接征象：肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間(軌道征)，或者呈完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影;②間接征象：肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度區(qū)或盤狀肺不張，中心肺動脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失。

　　本題知識點(diǎn)：肺血栓栓塞癥,

　　22.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余部分無損傷�，F(xiàn)場急救的最重要處理是

　　A.靜脈輸液治療

　　B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

　　C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

　　D.行氣管插管、人工控制呼吸

　　E.行氣管切開術(shù)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側(cè)連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現(xiàn)縱隔撲動，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應(yīng)積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C。

　　本題知識點(diǎn)：肋骨骨折,

　　23.女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動后氣短半年，查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是

　　A.肺功能

　　B.胸部X線

　　C.胸部MRI

　　D.胸部CT

　　E.心電圖

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者慢性病程10年，活動后氣短，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X線。肺功能可進(jìn)行通氣功能檢測，了解氣道梗阻程度，對慢阻肺有確診價值。

　　本題知識點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

　　24.男性，65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是

　　A.心絞痛

　　B.肺栓塞

　　C.胸膜炎

　　D.自發(fā)性氣胸

　　E.急性左心衰

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者突感胸痛，呼吸困難，呼吸音減弱，考慮自發(fā)性氣胸。

　　本題知識點(diǎn)：氣胸,

　　25.男性，40歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側(cè)胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短。干咳、無發(fā)熱。吸煙約10年，1包/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢水腫。最可能疾病是

　　A.左側(cè)氣胸

　　B.肺栓塞

　　C.急性心肌梗死

　　D.COPD

　　E.肺大皰

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)“突發(fā)性胸痛，呈針刺樣，并伴有咳嗽、氣短”，可排除選項(xiàng)D及E，應(yīng)考慮氣胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再結(jié)合“左下肺叩診呈鼓音。呼吸音降低，左側(cè)心界不清，顯示左下肺為積氣體征，心音、心律及心律未見異�！�，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本題選A。

　　本題知識點(diǎn)：氣胸,

　　26.患者男，68歲，慢性咳嗽，咳痰，喘20年，近一周來下肢水腫。尿少，呼吸困難加重。經(jīng)抗生素利尿劑等治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，治療中四肢麻木，癲癇樣抽搐昏迷，下列哪種情況最可能

　　A.失代償性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C.肺性腦病

　　D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　E.呼吸性堿中毒

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者經(jīng)抗生素、利尿劑治療無效，患者有呼吸困難，在治療中有四肢麻木，癲癇樣抽搐，考慮呼吸性堿中毒。

　　本題知識點(diǎn)：系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征,

　　27.一胸腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，細(xì)胞數(shù)60×106/L，比重1.012。該患者腹腔積液蛋白質(zhì)定量測定時，其含量大約為

　　A.<10g/L

　　B.<15g/L

　　C.<20g/L

　　D.<25g/L

　　E.<30g/L

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者腹腔積液檢查細(xì)胞數(shù)<100×106/L，比重1.012，符合漏出液特點(diǎn)，而漏出液蛋白質(zhì)定量測定應(yīng)<25g/L。

　　本題知識點(diǎn)：胸腔積液-惡性胸腔積液,

　　28.女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：體溫37.5℃，呼吸24次/分。口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.惡性胸腔積液

　　D.乳糜樣胸腔積液

　　E.結(jié)締組織疾病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】該患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，胸液腹液淋巴細(xì)胞增多，加之癥狀體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但結(jié)核性胸膜炎CEA并不增高。故選C。

　　本題知識點(diǎn)：胸腔積液-惡性胸腔積液,

　　29.女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛，經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)再次高熱，咳嗽無痰，感胸悶。查體：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，氣管明顯左移，右肺語顫減弱、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失，血WBC22×109/L，N0.89。該患者首先考慮的診斷是

　　A.肺膿腫

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.阻塞性肺炎

　　D.膿胸

　　E.肺不張

　　【正確答案】D

　　【答案解析】氣管左移動、右肺語顫減弱。膿腫、肺炎鏈球菌肺炎語顫增強(qiáng)。阻塞性肺炎和肺不張氣管應(yīng)向患側(cè)移動，只有膿胸符合題意。由于肺不張，氣體減少，肺泡萎陷，故氣管向患側(cè)移位。

　　本題知識點(diǎn)：胸腔積液-膿胸,

　　30.男性，18歲，2個月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

　　A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

　　B.將閉式引流改為開放引流

　　C.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　D.胸膜肺切除術(shù)

　　E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者有急性膿胸病史2個月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進(jìn)引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準(zhǔn)備措施。改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良，只作為支持措施�；颊咝啬づc肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度回復(fù)肺功能，不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選C。

　　本題知識點(diǎn)：胸腔積液-膿胸,

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