點擊查看：2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試第三單元易錯題匯總

　　1.女性，31歲，低熱，乏力伴腹脹3個月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕度反跳痛，移動性濁音陰性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價值的檢查是

　　A.腹部B超

　　B.胃腸道鋇劑檢查

　　C.血沉

　　D.腹水細菌培養(yǎng)

　　E.腹腔鏡檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有以下情況應(yīng)考慮為結(jié)核性腹膜炎：①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核證據(jù);②長期發(fā)熱，原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感;③腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細胞為主;④X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象;⑤PPD試驗陽性。腹腔鏡檢查對診斷有困難者具確診價值，適用于有游離腹水的患者。

　　2.女性，28歲，急性白血病患者，突然出現(xiàn)呼吸困難，反應(yīng)遲鈍，言語不清，以下治療不正確的是

　　A.血細胞分離機單采清除白細胞

　　B.化療

　　C.水化

　　D.ALL可用地塞米松

　　E.血細胞分離機單采清除白細胞治療對M3型首選治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 緊急處理高白細胞血癥，當循環(huán)血液中白細胞>200×109/L，患者可產(chǎn)生白細胞瘀滯，表現(xiàn)為呼吸困難，低氧血癥，呼吸窘迫，反應(yīng)遲鈍，言語不清，顱內(nèi)出血等，病理學(xué)顯示白血病血栓栓塞與出血并存，高白細胞不僅會增加患者早期死亡率，也增加髓外白血病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。當白細胞>100×109/L，就應(yīng)該及時用血細胞分離機單采清除過高的白細胞(M3型不首選)同時給予化療和水化。ALL可用地塞米松。AML用羥基脲。

　　3.女孩，10歲，來自農(nóng)村。1997年因發(fā)熱10天，體溫38～39℃，納差，稀便每天3～4次來診。體檢：體溫39℃，神志清，神萎，心肺無異常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常規(guī)白細胞計數(shù)5.2×109/L，中性粒細胞0.82，肥達反應(yīng)O效價1：90，H效價1：160，肝功能ALT 80U，尿膽原1：20陽性，尿膽紅素陰性。 下列藥品中，適用于該病人治療的是

　　A.新青霉素

　　B.頭孢曲松

　　C.強力寧

　　D.氯喹

　　E.青霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第二三代頭孢菌素在體外對傷寒桿菌有強大抗菌活性，毒副反應(yīng)低，尤其適用于孕婦兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。

　　4制備洗滌紅細胞的主要目的是

　　A.去除血小板

　　B.去除紅細胞碎片

　　C.去除細菌

　　D.去除白細胞

　　E.去除血漿蛋白

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 洗滌紅細胞：全血或懸浮紅細胞經(jīng)過離心后，將上層血漿等液體去除，再以無菌等滲溶液洗滌3次，加入適量無菌等滲溶液或紅細胞保存液混勻制成，其特點是血漿蛋白含量很少。

　　5男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數(shù)稍多，呈糊狀，不含黏液和膿血，每日2～4次，曾作過X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷是

　　A.克羅恩病

　　B.潰瘍型腸結(jié)核

　　C.右側(cè)結(jié)腸癌

　　D.阿米巴病

　　E.腸惡性淋巴瘤

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該例年輕患者有慢性右下腹痛病史，排便次數(shù)稍多，題中列出的五種疾病均有可能，但X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，這是潰瘍型腸結(jié)核的典型X線表現(xiàn)，所以該患者最可能的診斷是潰瘍型腸結(jié)核。雖然Crohn病也有"跳躍征"的表現(xiàn)，但不是其特征性表現(xiàn)，不能僅以此作為診斷依據(jù)，對于診斷Crohn病，一般還應(yīng)出現(xiàn)“縱形裂隙潰瘍”，“鵝卵石征”這些特征表現(xiàn)，本題的描述還不足以做出Crohn病的診斷。

　　6.女，38歲。發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍6個月。查體：T 39.0℃，面部有充血性紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛，輕度腫脹，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：尿蛋白(+++)，尿紅細胞(+++)，24小時尿蛋白3.8g;血Plt 88×109/L;ANA 1：640，抗SSA 抗體(+)、抗雙鏈DNA 抗體(+)、補體C3 低下。 不能提示患者疾病處于活動期的指標是

　　A.補體C3 低下

　　B.尿蛋白(+++)

　　C.抗雙鏈DNA 抗體(+)

　　D.血小板減少

　　E.抗SSA(+)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題首先需根據(jù)病史及輔助檢查，判斷診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。處于活動期的標志包括補體的下降、腎功能受損、dsDNA以及血小板的改變，而SSA是提示患紅斑狼瘡的母親會遺傳給胎兒的標記物，此題選E。

　　7.男，40歲。頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該患者用哪種手術(shù)方式效果不好

　　A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

　　D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅱ式胃大部分切除，胃潰瘍首選術(shù)式是畢Ⅰ式胃大部切除。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術(shù)式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

　　8.男，62歲。上腹脹、隱痛2個月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側(cè)黏膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的擴散轉(zhuǎn)移途徑是

　　A.直接浸潤

　　B.腹腔內(nèi)種植

　　C.胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　E.血行轉(zhuǎn)移

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮是胃癌，最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　9.男性，23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院，既往體健。血常規(guī)：Hb 76g/L，WBC 25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占60%，POX染色(-)，PAS染色(+)成塊，NSE染色(-)。 提示該患者預(yù)后差的染色體異常是

　　A.t(8;21)

　　B.t(9;22)

　　C.t(15;17)

　　D.t(16;16)

　　E.t(8;14)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該青年男性患者呈急性病程，有貧血(乏力)和出血(牙齦出血、皮膚瘀斑)表現(xiàn)，結(jié)合化驗呈全血細胞減少，骨髓檢查原始細胞大于30%(WHO標準是大于20%)診斷為急性白血病，根據(jù)組化染色結(jié)果支持急性淋巴細胞白血病的診斷，而急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病的POX染色不會是陰性，也不會PAS染色(+)成塊，急性紅白血病一定要有明顯的紅系異常增生。因為該患者的診斷是急性淋巴細胞白血病，因此提示該患者預(yù)后差的染色體異常是t(9;22)，而t(8;21)和t(15;17)均為急性粒細胞白血病的染色體異常，均提示預(yù)后比較好，t(16;16)為急性粒-單核細胞白血病的染色體異常，亦提示預(yù)后比較好。因為該患者的診斷是急性淋巴細胞白血病，因此首選的治療方案是DVLP，而DA是急性非淋巴細胞白血病首選的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化療方案。

　　10.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在哪個期

　　A.前驅(qū)期

　　B.寒戰(zhàn)期

　　C.高熱期

　　D.大汗期

　　E.間歇期

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 間日瘧即間日定時的寒戰(zhàn)發(fā)作，臨床分3期：①寒戰(zhàn)期;②高熱期;③大汗期。兩次發(fā)作之間的為間歇期。

　　11.對鑒別上、下消化道出血有幫助的是

　　A.大便潛血陽性

　　B.血尿素氮升高

　　C.血肌酐升高

　　D.血色素下降

　　E.血氨升高

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 無論是上消化道出血還是下消化道出血，都會有大便隱血陽性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血導(dǎo)致腸道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未經(jīng)腸道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血時血尿素氮升高。故選B。

　　12.男，22歲，間斷上腹痛2年，加重1周，嘔血5小時，胃鏡檢查見十二指腸球前壁潰瘍，底部紅色血栓并有少量活動出血。目前最適合的治療是

　　A.外科手術(shù)

　　B.口服凝血酶

　　C.口服去甲腎上腺素鹽水

　　D.胃鏡下止血治療

　　E.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 消化性潰瘍并出血首選PPI，必要時加胃鏡治療。

　　13.熱射病的體溫一般大于

　　A.38℃

　　B.39℃

　　C.41℃

　　D.40℃

　　E.42℃

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 熱射病(中暑)是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。熱射病是一種致命性急癥，典型變現(xiàn)為高熱(>41℃)。

　　14.侵入性檢查幽門螺桿菌的首選方法是

　　A.胃組織學(xué)檢查

　　B.快速尿素酶試驗

　　C.幽門螺桿菌培養(yǎng)

　　D.尿素呼氣試驗

　　E.血清學(xué)檢查

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 幽門螺桿菌的檢查方法分為侵入性和非侵入性兩大類，侵入性需通過胃鏡取胃黏膜活組織進行檢查，主要包括快速尿素酶試驗、胃組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)，其中快速尿素酶試驗是首選方法，因為操作簡便，費用低。

內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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