2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題

　　【22號題】病史采集：患者女性，26歲，頭部撞擊后短暫神志不清、遺忘6小時。病例分析：急性胰腺炎

　　第二站

　　尺橈骨骨折，顱骨骨折合并硬膜外血腫

　　乳房視診，脊柱檢查，振水音，呼氣相延長見于?診斷性胸穿!胸膜反應

　　【23號題】第一站

　　病史采集 2個月.皮膚黃染 病例分析 男 60歲 勞累后右腰痛伴發(fā)熱 . 體格檢查 乳房檢查 肛門指診 肋脊角叩診提問 1 浮濱試驗陽性提示什么病 無菌操作 腰穿 1去枕平臥是為防止 2腰穿禁忌癥醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理

　　【25號題】 黑龍江

　　第一站 病史采集男，17歲咽痛，發(fā)熱病例分析，男，上腹痛十五年，季節(jié)性，空腹痛餐后緩解，餐后嘔吐為酸臭宿食，振水音陽性。第二站體表標志，第七頸椎棘突，腋后線，鎖骨下窩，肩胛下區(qū)。肝臟觸診，小腿，膝檢查(包括浮髕試驗)。提問，三凹征。操作腰穿，考官提問腰穿后為什么要去枕平臥，腰穿的禁忌癥

　　【25號題】浙江杭州考試類別：臨床執(zhí)業(yè)

　　考試日期：2012年7月3日

　　1,2,3站具體內(nèi)容：

　　25號題

　　病史采集:咽痛3天，發(fā)熱1天。

　　病例分析：中年男人，上腹痛15年，加重伴嘔吐2周，空腹痛明顯，餐后緩解，近2周出現(xiàn)嘔吐，吐出宿食，上腹壓痛，余無殊，立位腹部平片未見液平。診斷十二指腸潰瘍，幽門梗阻。

　　操作：1，胸部骨性標志物，窩，線，在模擬人上指出，要說,2，膝關節(jié)及小腿檢查，紅腫熱痛，關節(jié)畸形啊，活動啊，還有浮冰實驗,3，還有是腰椎穿刺，會問適應證，禁忌癥，柯氏證陽性表現(xiàn)。時間充裕，會有提示。

　　第三站：1，男青年，打籃球，出現(xiàn)心悸感，仍可運動，心尖部聽診，聽到早搏，心率很不齊，答案里面就房顫跟早搏2個排除下，應該是早搏。2，一個年輕人，咳嗽咳痰發(fā)熱的，左下肺聽診濕羅音。3，肺片，正常的。4，心電圖2張，一張是房顫，2導聯(lián)有幾個類似P波的東西，跟T波分不清的，還是房顫可能性大。另一張考慮2度傳導阻滯，幾個P波后面沒有QRS波，像2度2型。5，腦CT，左邊一個小的梭形血腫。6，醫(yī)德那個就是沒錢做檢查，打電話給總值班。

　　【26號題】版本一

　　第一站：病史采集主訴： 心悸四年加重一小時

　　病例分析乙肝 肝硬化 腹水

　　【26號題】版本二

　　男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個月，進行性呼吸困難10天。 止咳化痰藥物治療效果不明顯， 肺結核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液

　　【27號題】江蘇

　　病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。

　　病例分析：甲肝，急性黃疸型。

　　查體：肺部聽診，曲張靜脈方向判斷，小腿與膝關節(jié)檢查(浮髕試驗)，

　　操作：三腔二囊止血

　　【27號題】山東

　　病史采集：呼吸系統(tǒng)的。

　　病例分析：膽囊炎、肝炎、絲蟲病?不太確定啊。

　　操作：三腔二囊管，肺聽診、浮髕實驗、腹壁靜脈曲張血流方向的判定。 進入討論》

　　第二站

　　查體：肺部聽診，曲張靜脈方向判斷，小腿與膝關節(jié)檢查(浮髕試驗)。

　　操作：三腔二囊止血

　　【28號題】病史采集：女性，闌尾炎

　　【30號題】病史采集：體重減輕，多汗，易怒

　　病例分析：血尿、蛋白尿、少尿、血壓高

　　體查：心臟聽診、振水音、肛門指診 問題:呼吸音增強見于什么?

　　操作：左乳腺纖維瘤的手術切開、縫合。 問題：下腹部拆線時間?6-7天

　　聽診應該是房顫心率，支氣管呼吸音。

　　肺結核、食管癌、基底節(jié)腦出血。

　　室上速、室速。

　　【31號題】第一站：病史采集：胸部閉合損傷。

　　病例分析：甲狀腺癌

　　第二站

　　技能操作：1、腋窩淋巴結的觸診。2、吸氧術

　　第三站

　　多媒體：1、腸梗阻X線片 2、左側(cè)股骨骨折X線片 3、正常心電圖，室速心電圖 4、硬膜下血腫CT片

　　【31號題】廣西南寧

　　1站：病史采集：男性，50歲，咳嗽、咳痰5年，家中再發(fā)3天。

　　病例分析：

　　男性52歲，右側(cè)腰痛3個月加重3天，既往有關節(jié)疼痛病史，查體右側(cè)腰部叩擊痛，輔助檢查就有尿常規(guī)和血常規(guī)，尿常規(guī)里提示鏡檢白細胞和紅細胞，尿酸高。

　　診斷：右腎結石或右輸尿管結石，沒有B超，不好判斷。

　　2站：

　　體格檢查是肺部的聽診，膀胱的檢查，小腿和膝關節(jié)檢查及浮髕實驗檢查，并匯報結果。

　　操作是一個病人外傷右前臂骨折，有活動性出血，去現(xiàn)場急救并用止血帶止血和夾板固定。

　　問題是右側(cè)氣管偏移見哪種病，哪些病人不適合脊柱搬運。止血帶如何用，手指出血時如何止血?并示范。

　　3站：

　　1題應該是早搏，我聽錯了

　　2題肺部呼吸音減弱

　　3題正常胸片

　　4題食管癌

　　5題腦出血

　　6題房顫

　　7題室性心動過速

　　8題：問介紹病人去其他醫(yī)院看病，是否好，應該不好，違反相關規(guī)定。

　　【31號題】 內(nèi)蒙古

　　采集：咳嗽咳痰

　　病歷分析，泌尿系統(tǒng)梗阻，通風

　　體格檢查：肺部聽診，膝關節(jié)檢查(浮髕試驗)，提問1,氣管右騙說明說明，

　　操作：開放性骨折，隨救護車到現(xiàn)場急救，提問1，指端出血怎么止血，2，止血帶放松時間。

　　【32號題】病史采集 主述：42歲女性,尿頻尿急10余天醫(yī)`學教育`網(wǎng)搜集`整理

　　【32號題】 貴州

　　乳房觸診;肋脊角叩診;肛門指檢

　　腰椎穿刺(防止低壓性頭痛);浮檳試驗陽性提示?(關節(jié)腔積液)

　　2日新生兒，皮膚黃染問診

　　老年女性，糖尿病病史5年，勞累后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力，右側(cè)腰痛、尿頻，五尿急、尿痛。查體：右肋脊角叩痛。血常規(guī)包細胞高，尿常規(guī)提示紅細胞及白細胞，尿糖+ ，亞硝酸鹽 。診斷：急性腎盂腎炎 糖尿病

　　正常胸片;正常心電圖;支氣管肺泡呼吸音;室顫;腦出血;主治醫(yī)師查房不全面了解病情，主治醫(yī)師責任;答食管癌錯了;聽心尖部答早搏錯了。