>>>2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材變化說明匯總

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　　第一節(jié)細胞的基本功能

　　P65：“②具有不應期。由于絕對不應期的存在，動作電位不可能發(fā)生融合�！备臑椤阿诰哂胁粦�，故呈脈沖式發(fā)放。由于絕對不應期的存在，動作電位不可能發(fā)生融合，表現(xiàn)為一個個分離的電位波動�！�

　　P67：刪除“正常情況下，骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的興奮傳遞通常是1對1的，亦即運動纖維每有一次神經(jīng)沖動到達末梢，都能‘可靠地’使肌細胞興奮一次，誘發(fā)一次收縮。2.傳遞特點：①化學傳遞：神經(jīng)與骨骼肌細胞之間的信息傳遞，是通過神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿(神經(jīng)遞質)這種化學物質進行的，所以是一種化學傳遞;②單向傳遞：興奮只能由運動神經(jīng)末梢傳向肌肉，而不能作相反方向的傳遞;③時間延擱：興奮通過骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處至少需要0.3～0.5毫秒，比興奮在同一細胞上傳導同樣距離的時間要長得多，因為骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的傳遞過程包括乙酰膽堿的釋放、擴散以及與接頭后膜上通道蛋白質分子的結合等，均需花費一定的時間;④易受藥物或其他環(huán)境因素變化的影響：骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的傳遞過程很容易受藥物和內環(huán)境理化因素改變的影響(如細胞外液的pH、溫度和細菌毒素等)的影響�！�

　　P67：“3.影響因素”改為“2.影響因素”

　　第二節(jié)血液

　　P68：“血漿滲透壓由兩部分溶質構成，由晶體物質所形成的滲透壓，稱為晶體滲透壓;由蛋白質所形成的滲透壓稱膠體滲透壓�！备臑椤把獫{滲透壓由兩部分溶質構成，由晶體物質(主要是NaCl)所形成的滲透壓，稱為晶體滲透壓;由蛋白質(主要是白蛋白)所形成的滲透壓稱膠體滲透壓�！�

　　P68：“2.紅細胞的生理特性紅細胞膜具有選擇通透性，紅細胞具有可塑變形性、滲透脆性和懸浮穩(wěn)定性。這些特性都與紅細胞的雙凹圓碟形有關。①紅細胞膜的通透性：由于紅細胞膜是以脂質雙分子層為骨架的半透膜，所以脂溶性物質(如O2和CO2等氣體分子)可以自由通過，尿素也可以自由透入。在電解質中，負離子(如C1-、HCO3-)容易通過細胞膜，正離子卻很難通過。②可塑變形性：紅細胞在血管中流動時，需要通過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙。這時紅細胞要發(fā)生卷曲變形，通過之后又恢復原狀，這種變形稱為可塑性變形。遺傳性球形紅細胞增多癥患者紅細胞的變形能力減弱。③滲透脆性：紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，稱為紅細胞滲透脆性。滲透脆性大，說明紅細胞對低滲溶液的抵抗力小，反之，滲透脆性小，則抵抗力大。衰老的紅細胞及遺傳性球形紅細胞增多癥的紅細胞，其脆性增大。④懸浮穩(wěn)定性：生理狀態(tài)下，紅細胞能相當穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下沉，紅細胞的這一特性稱為懸浮穩(wěn)定性。通常以第一小時末紅細胞下沉的距離表示紅細胞沉降速度，稱為紅細胞沉降率，簡稱血沉。用魏氏法檢測的正常值，男性為0～15mm/h，女性為0～20mm/h.在某些疾病時(如活動性肺結核、風濕熱等)血沉加快�！备臑椤�2.紅細胞的生理特性紅細胞具有可塑變形性、滲透脆性和懸浮穩(wěn)定性。這些特性都與紅細胞的雙凹圓碟形有關。①可塑變形性：紅細胞在血管中流動時，需要通過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙。這時紅細胞要發(fā)生卷曲變形，通過之后又恢復原狀，這種變形稱為可塑性變形。遺傳性球形紅細胞增多癥患者紅細胞的變形能力減弱。②滲透脆性：紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，稱為紅細胞滲透脆性。滲透脆性大，說明紅細胞對低滲溶液的抵抗力小，反之，滲透脆性小，則抵抗力大。衰老的紅細胞及遺傳性球形紅細胞增多癥的紅細胞，其脆性增大。③懸浮穩(wěn)定性：生理狀態(tài)下，紅細胞能相當穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下沉，紅細胞的這一特性稱為懸浮穩(wěn)定性。通常以第一小時末紅細胞下沉的距離表示紅細胞沉降速度，稱為紅細胞沉降率，簡稱血沉。用魏氏法檢測的正常值，男性為0～15mm/h，女性為0～20mm/h.在某些疾病時(如活動性肺結核、風濕熱等)血沉加快�！�

　　P70：“1.血小板的數(shù)量正常成年人的血小板數(shù)量是(100～300)X109/L.當血小板數(shù)減少到50X109/L以下時，微小創(chuàng)傷或僅血壓增高也能使皮膚和黏膜下出現(xiàn)淤點，甚至出現(xiàn)大塊紫癜。血小板可融合于血管內皮細胞，對修復內皮細胞，保持內皮細胞完整性及正常通透性具有重要作用。當血小板過少時，這些功能就難以完成而產(chǎn)生出血傾向。2.血小板生理特性及其功能在生理性止血過程中，血小板的功能活動大致可分為兩個階段，第一階段主要是創(chuàng)傷發(fā)生后，血小板迅速黏附于創(chuàng)傷處，并聚集成團，形成較松軟的止血栓;第二階段主要是促進血液凝固并形成堅實的止血栓�！备臑椤�1.血小板的數(shù)量正常成年人的血小板數(shù)量是(100～300)X109/L.當血小板數(shù)減少到50X109/L以下時，微小創(chuàng)傷或僅血壓增高也能使皮膚和黏膜下出現(xiàn)淤點，甚至出現(xiàn)大塊紫癜。2.血小板生理特性及其功能血小板可融合于血管內皮細胞，對修復內皮細胞，保持內皮細胞完整性及正常通透性具有重要作用。當血小板過少時，這些功能就難以完成而產(chǎn)生出血傾向。在生理性止血過程中，血小板的功能活動大致可分為兩個階段，第一階段主要是創(chuàng)傷發(fā)生后，血小板迅速黏附于創(chuàng)傷處，并聚集成團，形成較松軟的止血栓;第二階段主要是促進血液凝固并形成堅實的止血栓。”

　　P70：“當血小板聚集形成止血栓時，凝血過程已在此局部進行”改為“當血小板黏附于血管損傷的皮下膠原，并且聚集形成止血栓時，凝血過程已在此局部進行，活化的血小板還釋放出ADP、TXA2等物質促進其聚集�！�

　　第三節(jié)血液循環(huán)

　　P76：“(3)后負荷對搏出量的影響：對心室而言，動脈血壓起著后負荷的作用，因此，動脈血壓的變化將影響心室肌的收縮過程，影響搏出量。在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下，如果動脈血壓增高(等容收縮期延長而射血期縮短)，搏出量則減少，結果造成心室內剩余血量增加，充盈量增加，隨后可通過自身調節(jié)機制使搏出量恢復正常水平。但是，如果后負荷持續(xù)增高，使心肌長期加強收縮，最終將會導致心臟泵血功能減退�！备臑椤�(3)后負荷對搏出量的影響：對心室而言，動脈血壓起著后負荷的作用，因此，動脈血壓的變化將影響心室肌的收縮過程，影響搏出量。在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下，如果動脈血壓增高，可使等容收縮期延長而射血期縮短，搏出量則減少，結果造成心室內剩余血量增加，充盈量增加，隨后可通過自身調節(jié)機制使搏出量恢復正常水平。但是，如果后負荷持續(xù)增高，使心肌長期加強收縮，最終將會導致心臟泵血功能減退。”

　　第五節(jié)消化和吸收

　　P100：“(3)鈣的吸收：鈣的主要吸收部位是小腸，其中以十二指腸的吸收能力為最強。食物中的結合鈣須轉變成離子鈣才能被吸收。鈣的吸收是一個主動轉運過程，活化的維生素D(鈣三醇)是調節(jié)小腸鈣吸收的最重要因素，其他如食物中鈣與磷的適當比例、腸內一定的酸度、脂肪、乳酸、某些氨基酸(如色氨酸、賴氨酸和亮氨酸)等都可促進Ca2+的吸收;食物中的草酸和植酸均可與Ca2+形成不溶解的化合物，從而妨礙Ca2+的吸收�！备臑椤�(3)鈣的吸收：鈣的主要吸收部位是小腸。十二指腸是跨上皮細胞主動吸收鈣的主要部位，小腸各段都可通過細胞旁途徑被動吸收鈣。從鈣吸收的量來看，則后一途徑更多，其部位以空腸和回腸為主。食物中的結合鈣須轉變成離子鈣才能被吸收。機體對Ca+的需要量能夠精確地控制Ca+的吸收量。活化的維生素D是調節(jié)小腸鈣吸收的最重要因素。腸內一定酸度、脂肪等都可促進Ca+的吸收;食物中的磷酸過多可與Ca+形成不溶解的化合物，從而妨礙Ca+的吸收。”

　　第七節(jié)尿的生成和排出

　　P109：刪除“如果尿量經(jīng)常保持在2500ml/d以上，稱為多尿;在100～500ml/d，稱為少尿;在100ml/d以下，則稱為無尿�！�

　　第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能

　　P110：“(2)膽堿能受體：能與乙酰膽堿特異性結合的受體稱為膽堿能受體。這類受體根據(jù)藥理學特性可分為：①毒蕈堿受體(M受體)：能與毒蕈堿相結合并產(chǎn)生毒蕈堿樣作用或M樣作用(見后)。M受體分布于大多數(shù)副交感神經(jīng)和部分交感神經(jīng)所支配的效應細胞上。阿托品為其阻斷劑。②煙堿受體(N受體)：能與煙堿相結合并產(chǎn)生煙堿樣作用或N樣作用(見后)。N受體可再分為N1和N2兩種亞型，N1受體分布于交感和副交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的突觸后膜上;N2受體分布于骨骼肌神經(jīng)-肌接頭的終板膜上。筒箭毒堿能阻斷N1和N2兩種受體的功能，六烴季銨主要阻斷N1受體，而十烴季銨則主要阻斷N2受體�！备臑椤�(2)膽堿能受體：能與乙酰膽堿特異性結合的受體稱為膽堿能受體。這類受體根據(jù)藥理學特性可分為：①毒蕈堿受體(M受體)：能與毒蕈堿相結合并產(chǎn)生毒蕈堿樣作用或M樣作用(見后)。M受體分布于大多數(shù)副交感神經(jīng)和部分交感神經(jīng)所支配的效應細胞上。阿托品為其阻斷劑。②煙堿受體(N受體)：能與煙堿相結合并產(chǎn)生煙堿樣作用或N樣作用(見后)。N受體可再分為N1和N2兩種亞型，N1受體分布于交感和副交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的突觸后膜上;N2受體分布于骨骼肌神經(jīng)-肌接頭的終板膜上。目前缺乏非常特異的N1和N2受體拮抗劑。筒箭毒堿等有阻斷N1和N2兩種受體的功能，美加明、六烴季銨主要阻斷N1受體，而戈拉碘銨、十烴季銨則主要阻斷N2受體。”

　　第九節(jié)內分泌

　　P120：“(二)下丘腦調節(jié)肽下丘腦促垂體區(qū)分泌的主要調節(jié)腺垂體活動的肽類激素，稱為下丘腦調節(jié)肽。下丘腦調節(jié)肽有9種：①促甲狀腺激素釋放激素(TRH);②促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH);③促性腺激素釋放激素(GnRH);④生長激素釋放激素(GHRH);⑤生長激素抑制激素(GHIH，或稱生長抑素，SS);⑥催乳素釋放因子(PRF);⑦催乳素抑制因子(PIF);⑧促黑(素細胞)激素釋放因子(MRF);⑨促黑(素細胞)激素抑制因子(MIF)。它們對腺垂體的調節(jié)作用可由其名稱而獲知。二、垂體的內分泌功能：(一)腺垂體和神經(jīng)垂體激素腺垂體激素有7種：①促甲狀腺激素(TSH);②促腎上腺皮質激素(ACTH);③卵泡刺激素(FSH);④黃體生成素(LH);⑤生長激素(GH);⑥催乳素(PRL);⑦促黑(素細胞)激素(MSH)。前4種可統(tǒng)稱為促激素，其中FSH和LH合稱為促性腺激素。這4種三類促激素分別對甲狀腺、腎上腺皮質和性腺(睪丸和卵巢)三個靶腺進行調節(jié)。”改為“(二)下丘腦調節(jié)肽下丘腦促垂體區(qū)分泌的主要調節(jié)腺垂體活動的肽類激素，稱為下丘腦調節(jié)肽。下丘腦調節(jié)肽有9種：①促甲狀腺激素釋放激素(TRH);②促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH);③促性腺激素釋放激素(GnRH);④生長激素釋放激素(GHRH);⑤生長激素抑制激素(GHIH，或稱生長抑素，SS);⑥催乳素釋放因子(PRF)。它們對腺垂體的調節(jié)作用可由其名稱而獲知。二、垂體的內分泌功能：(一)腺垂體和神經(jīng)垂體激素腺垂體激素有7種：①促甲狀腺激素(TSH);②促腎上腺皮質激素(ACTH);③卵泡刺激素(FSH);④黃體生成素(LH);⑤生長激素(GH);⑥催乳素(PRL)。前4種可統(tǒng)稱為促激素，其中FSH和LH合稱為促性腺激素。這4種三類促激素分別對甲狀腺、腎上腺皮質和性腺(睪丸和卵巢)三個靶腺進行調節(jié)�！�

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