臨床助理醫(yī)師筆試輔導(dǎo)：感染與傳染病學(xué) 副傷寒

　　【概述】

　　副傷寒包括副傷寒甲，副傷寒乙和副傷寒丙，其病原分別屬沙門菌A，B和C組，生化特性類似傷寒桿菌，而菌體抗原和鞭毛抗原的成分不同。副傷寒丙有Vi抗原。各種副傷寒桿菌在自然條件下只對人有致病作用。

　　【流行特征】

　　流行病學(xué)特點與傷寒相同。易經(jīng)食品傳播，常呈地方性流行，也可散發(fā)，但發(fā)病率較傷寒低得多。小兒副傷寒相對多見，其中以副傷寒乙占多數(shù)。成人中副傷寒甲較多。某些地區(qū)副傷寒丙發(fā)病率較高，可能與傷寒菌苗中不含副傷寒有關(guān)。

　　【發(fā)病機制】

　　副傷寒的病理變化與傷寒相仿。腸道病變較少而表淺，故腸出血或穿孔的機會少。但胃腸炎型者腸道炎癥病變卻較明顯而廣泛，常侵及大腸。敗血癥副傷寒常有骨，關(guān)節(jié)，腦膜，心包，軟組織等處化膿性遷延性病灶。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　臨床表現(xiàn)常難以與傷寒鑒別，較突出的區(qū)別有：①潛伏期稍短，一般為1～10天；②發(fā)病急起的較多，尤其是副傷寒乙和丙，常先有急性胃腸炎癥狀，2～3天后癥狀減輕，出現(xiàn)發(fā)熱等傷寒的臨床表現(xiàn)；③病程平均1～3周，明顯的發(fā)熱可持續(xù)數(shù)日，但熱型不如傷寒典型，頭痛，全身不適常見，玫瑰疹少，腸道并發(fā)癥少；④副傷寒丙臨床除傷寒型外，還有急性胃腸炎及敗血癥（見"沙門菌感染"）。

　　【診斷說明】

　　確診有賴于血，骨髓，大便，膿液等的細菌培養(yǎng)，血清凝集試驗也有參考價值，但副傷寒丙的凝集效價較低，少數(shù)人甚至始終陰性。

　　【預(yù)后說明】

　　副傷寒的預(yù)后良好，恢復(fù)后慢性帶菌者較少見。病死率低于傷寒，治療與傷寒相同。

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