2010年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師常見(jiàn)疾病的鑒別診斷(上)

　　10.右肱骨髁上骨折(伸直型)。鑒別診斷：肘關(guān)節(jié)后脫位。進(jìn)一步檢查：右肘側(cè)位x線片，明確診斷。治療原則：手法復(fù)位。

　　11.張力性氣胸。外傷性休克。多根肋骨骨折。鑒別診斷：閉合性氣胸(多半無(wú)紫紺，休克等)。心包壓塞(無(wú)頸靜脈努張，無(wú)舒張壓上升，脈壓差縮小等)。血胸(無(wú)胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)。多根多處肋骨骨折(無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等)。進(jìn)一步檢查：胸穿。胸片正側(cè)位。EKG，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及其它生命體征。血?dú)夥治龅戎委熢瓌t：糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。胸腔穿刺。閉式引流。必要時(shí)開(kāi)胸探查�？股�素防治感染，對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛。固定胸廓。

　　12.急性白血病并肺部感染。鑒別診斷：骨髓增生異常綜合征。類白血病反應(yīng)。再生障礙性貧血。進(jìn)一步檢查：骨髓穿刺檢查及組化染色，分進(jìn)行MICM分型檢查，胸片，痰細(xì)菌學(xué)檢查。治療原則：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕�療方案進(jìn)行化療�？寡�，支持對(duì)癥治療。骨髓移植。

　　13.急性腎小球腎炎。急性腎功能不全。鑒別診斷：腎前性腎功能不全。病毒性腎炎。急進(jìn)性腎炎。膜增殖性腎炎。IgA腎病。進(jìn)一步檢查：血液生化檢查：血電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治�，B超，X線胸片。腎活檢。治療原則：抗感染。利尿。降壓。

　　對(duì)癥治療，嚴(yán)格液體管理，限制水量。

　　14.Graves病。甲亢性心臟病。鑒別診斷：繼發(fā)甲亢。單純性甲狀腺腫。冠心病。進(jìn)一步檢查：T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb.心電圖和超聲心動(dòng)圖。心肌酶譜，血離子生化。

　　治療原則：抗甲狀腺藥物治療。對(duì)癥治療：控制心衰：利尿。強(qiáng)心。擴(kuò)血管。

　　15.右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。鑒別診斷：肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。進(jìn)一步檢查：痰找結(jié)核桿菌。血沉，PPD.治療原則抗結(jié)核藥物治療(早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥)。支持療法。

　　16.腦出血(左基底節(jié)區(qū))右中樞性偏癱。右顳葉溝回疝形成。高血壓�、笃�。鑒別診斷：腦梗塞。腦栓塞。進(jìn)一步檢查：出凝血時(shí)間。定期復(fù)查CT.治療原則：密切觀察生命體征、控制血壓。脫水降顱壓。必要時(shí)手術(shù)治療。