2010年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師常見疾病的鑒別診斷(下)

　　17.左側(cè)輸卵管妊娠。急性失血性休克。鑒別診斷：卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢。進(jìn)一步檢查：后穹窿穿刺。尿、糞常規(guī)。必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助。治療原則：抗休克：輸液，必要時(shí)輸血。開腹探查，清洗腹腔。左輸卵管切除。

　　18.脾破裂。腹腔內(nèi)出血，左胸肋骨骨折。鑒別診斷：?jiǎn)渭兝吖枪钦奂败浗M織挫傷。其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 .血胸。進(jìn)一步檢查：腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，治療原則：嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時(shí)輸血。開腹探查：脾切除。條件許可對(duì)縫合裂口或脾部分切除術(shù)。

　　19.支氣管肺炎。心力衰竭。鑒別診斷：葡萄球菌肺炎。病毒性肺炎。支原體肺炎。進(jìn)一步檢查：查病原體(細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體)。血?dú)夥治觥�X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。肝腎功能。血電解質(zhì)。治療原則：病原治療：抗生素。心衰治療;強(qiáng)心。利尿。擴(kuò)血管劑。對(duì)癥治療：吸氧。祛痰。解痙平喘，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

　　20.冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛。高血壓病III期(1級(jí)，極高危險(xiǎn)組)。鑒別診斷：心內(nèi)膜下心肌梗死。急性心包炎。肋間神經(jīng)痛。心臟神經(jīng)官能癥。進(jìn)一步檢查：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。冠狀動(dòng)脈造影。核素心肌灌注顯像。治療原則：減輕心臟負(fù)荷，改善冠狀動(dòng)脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑�？鼓�治療：阿斯匹林。肝素等�？刂蒲獕�。

　　21.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。重度等張性脫水。代謝性酸中毒。鑒別診斷：生理性腹瀉。細(xì)菌性痢疾。壞死性腸炎。腸套疊。進(jìn)一步檢查：血?dú)夥治黾把�電解質(zhì)檢查。大便找病原體(必要時(shí))。治療原則：對(duì)癥治療液體療法：累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充。

　　22.胃潰瘍合并出血。失血性貧血，休克早期。鑒別診斷：胃癌。肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。出血性胃炎。進(jìn)一步檢查：急診胃鏡。x線鋇餐檢查(出血停止后)。肝腎功能。治療原則：對(duì)癥治療，必要時(shí)抗休克輸血�？�?jié)�瘍病藥物治療。�?nèi)鏡止血，必要時(shí)手術(shù)治療。