2011臨床助理《內(nèi)科》輔導：潰瘍病急性穿孔臨床表現(xiàn)

　　在潰瘍病急性穿孔的病人中，約70%有長期的潰瘍病史。穿孔前常覺潰瘍病癥狀加重;約10%病人沒有潰瘍病史，而突然發(fā)生穿孔。穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等誘發(fā)因素，主要癥狀體征如下。

　　1.腹痛　突然發(fā)生劇烈腹痛是穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。病人因劇烈疼痛，精神恐懼，自覺如大禍臨身。疼痛很快擴散至全腹部。因消化液沿升結(jié)腸旁向下流，引起右下腹部疼痛。刺激橫膈疼痛可放散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。這種劇烈疼痛初期是由強的化學性刺激所致。由腹膜大量滲出液將消化液稀釋，疼痛可以減輕。

　　2.休克癥狀　穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，主要是腹膜受刺激后引起的神經(jīng)性休克，待腹膜反應性大量滲出中和消化液，休克癥狀往往自行好轉(zhuǎn)。病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。

　　3.惡心、嘔吐　約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，在早期為反射性，并不劇烈，嘔吐物可能有血，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等癥狀。

　　4.腹部觸痛　穿孔早期觸痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有時右下腹觸痛也相當明顯，很像急性闌尾炎。但不久觸痛可布及整個腹部。腹壁的反跳痛也常是陽性。

　　5.腹肌緊張　由于腹膜受刺激，腹肌有明顯緊張強直現(xiàn)象，常呈所謂“板樣強直”，腹肌強直在穿孔初期最明顯，晚期腹膜炎形成后，強直程度反有相應的減輕。

　　6.腹腔游離氣體　潰瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)的氣體將進入腹腔內(nèi)，因此如能證實腹腔有游離氣體存在，是診斷潰瘍穿孔的有力證據(jù)。體檢時約有75%病人中發(fā)現(xiàn)肝濁音區(qū)縮小或消失。

　　7.X線檢查　在站立位X線檢查約有80～90%病人膈下見到半月狀的游離氣體影，對診斷幫助很大。

　　8.其他癥狀　發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)。腹膜大量滲出，腹腔積液超過500毫升時，可叩出移動性濁音。

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