平足癥(flat foot)指任何骨、韌帶、肌肉生理異常,導(dǎo)致足內(nèi)則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失,都為平足癥。其病因可為先天結(jié)構(gòu)異常,創(chuàng)傷,站立過(guò)久,長(zhǎng)途行軍,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,腦性癱瘓等。
1.病因:
尚未闡明,但流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無(wú)發(fā)育性畸形,但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛,使足負(fù)重時(shí)跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋,其前端向背側(cè)及外側(cè)移位,距骨則向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)移位,導(dǎo)致松弛的跟舟跖側(cè)韌帶更加松弛不能支持距骨頭,使足縱弓降低,跟距韌帶松弛致使跟骨外翻,則加劇足縱弓下降。臨床上將本病的病因分為四類因素:①遺傳因素;②先天性足骨畸形;③足部外傷或慢性勞損;④足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹痙攣。
2.病理生理:
該疾病是根據(jù)軟組織的病理改變程度不同,分為易變性即姿態(tài)性平足癥。僵臥性即痙攣性平足癥。往往合并腓骨肌痙攣,易變性平足癥,比較常見(jiàn),軟組織雖然松弛,但仍保持一定彈性,負(fù)重時(shí)足扁平,除去承受重力,足部可立即恢復(fù)正常,長(zhǎng)期治療效果滿意,僵硬性平足癥多數(shù)由于骨聯(lián)合(包括軟骨性及纖維性聯(lián)合)所致,手法不易扳正,足跗關(guān)節(jié)間跖面突出,足弓消失,跟骨外翻,雙側(cè)跟腱呈八字形,距骨頭內(nèi)移,呈半脫位,距骨內(nèi)側(cè)突出,有時(shí)合并腓骨長(zhǎng),短及第3腓骨肌痙攣。
嚴(yán)重的先天性平足癥,距骨極度下垂,縱軸幾乎與脛骨縱軸平行,足舟骨位于距骨頭上。足前部背伸,跟轂關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚松弛,形成皺褶懸掛足外側(cè)。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀:
臨床上分為姿勢(shì)性平足癥和痙攣性平足癥。
、抛藙(shì)性平足癥:為初發(fā)期,足弓外觀無(wú)異常。但行走和勞累后感足疲勞和疼痛,小腿外側(cè)踝部時(shí)感疼痛,足底中心和腳背可有腫脹舟骨結(jié)節(jié)處腫脹及壓痛明顯,局部皮膚可發(fā)紅足活動(dòng)內(nèi)翻輕度受限站立,時(shí)足扁平足外翻經(jīng)休息后,癥狀、體征可消失。
⑵痙攣性平足癥:好發(fā)于青壯年,部分由姿勢(shì)性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來(lái)。主要為站立或行走時(shí)疼痛嚴(yán)重,可呈八字腳步態(tài)。腓骨長(zhǎng)肌呈強(qiáng)直性痙攣,足內(nèi)、外翻和外展活動(dòng)受限。足跟變寬,足底外翻,跟腱向外偏斜,前足外展舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷,向內(nèi)突出。嚴(yán)重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活動(dòng)明顯受限即使經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間,休息癥狀也難改善,部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖膝關(guān)節(jié)疼痛。
臨床上根據(jù)病情的嚴(yán)重程度還可以將本病分為三個(gè)類型,但均要在負(fù)重時(shí)觀察足縱弓的改變:①輕型:足縱弓降低;②中型:足縱弓消失;③重型:足縱弓消失,并有足內(nèi)側(cè)緣凸,起距骨頭移位至足跖側(cè)即內(nèi)踝的前下方;颊哂袝r(shí)出現(xiàn)跟腱短縮及后足外翻。
2.并發(fā)癥:早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛,長(zhǎng)時(shí)站立或步行加重,休息減輕,疼痛關(guān)節(jié)外民腫脹,以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚步履艱難,雙足跟腱呈八字形。白粉染紙及足印檢查證明,足印縱弓空缺部分消失,跖中部變寬,有時(shí)是跟部亦變寬,X線檢查,足弓消失,跟骨縱軸與距骨縱軸角大,12歲以后顯示骨橋形成。
醫(yī)技檢查
該疾病的輔助檢查方法主要是X線檢查,應(yīng)負(fù)重條件下攝足正側(cè)位X線片,主要在足側(cè)片測(cè)量足弓的角度改變。
診斷依據(jù)
1.有先天性足骨排列異;蜃悴縿(chuàng)傷、癥、超限負(fù)荷、足部肌肉韌帶軟弱等病史。
2.足部縱弓塌陷,足底扁平。足跟外翻,行或久站易感疲乏、疼痛和壓痛。
3.足印檢查無(wú)弓狀缺損區(qū),并確定平足型及程度。
4.X線攝片,顯示足縱弓塌陷,跗跖骨軸線關(guān)系改變。
治療原則
1.功能鍛煉,如用足跖行走,屈跖運(yùn)動(dòng),提踵外旋運(yùn)動(dòng)。
2.矯形鞋或矯形鞋墊:要求鞋底跟部及弓腰要窄,鞋幫要緊,鞋底腰部?jī)?nèi)側(cè)半墊高2~3mm,目的為恢復(fù)內(nèi)縱弓,托起距骨頭,鞋跟內(nèi)側(cè)本延長(zhǎng)至足舟骨,并較外側(cè)半加厚3~6mm,鞋墊可用鋁鋼、塑料或人造革制成,要求與矯形鞋相同。對(duì)先天性平足癥(即痙攣性),功能鍛煉及矯形鞋不易奏效,首先全麻下手扳法矯正,石膏固定,待腓骨肌松馳后,切除骨聯(lián)合(骨橋),矯正畸形,手法改正失敗或畸形嚴(yán)重者,可作三關(guān)節(jié)融合。
3.治愈標(biāo)準(zhǔn):足部縱弓恢復(fù),負(fù)重功能好,走遠(yuǎn)路和久站疲乏、疼痛等癥狀消失。
4.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):足部縱弓塌陷減輕,負(fù)重功能改善,走遠(yuǎn)路和久站疼痛不明顯。
預(yù)防
對(duì)發(fā)育尚未完全的兒童,注意營(yíng)養(yǎng),避免長(zhǎng)時(shí)間站立。
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