2011臨床助理綜合筆試輔導(dǎo)：月骨無(wú)菌性壞死

　　概述

　　月骨無(wú)菌性壞死又稱月?tīng)罟枪擒浌遣�、Kienbck病。好發(fā)于20～30歲之間，此時(shí)骨骺已閉合，故不屬于骨骺的慢性損傷，而是骨的慢性損傷。很少有15歲以下發(fā)病者。男性多于女性，右腕較左腕多見(jiàn)。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　病因尚不能肯定。本病好發(fā)于體力勞動(dòng)者，尤其在使用有振動(dòng)的工具如風(fēng)鎬等，有的病人有腕部或手背受傷史，因而急、慢性損傷因素常被考慮為主要的發(fā)病原因。但不少病人并無(wú)損傷史。Gelberman發(fā)現(xiàn)，有7%的月骨，僅有掌側(cè)1～2條較細(xì)的血管供給營(yíng)養(yǎng)，他認(rèn)為這種月骨容易發(fā)生無(wú)菌壞死。還有人注意到尺骨短的人易患此病，可能是因月骨只能與橈骨發(fā)生接觸，面積相對(duì)減少，所受到的應(yīng)力相對(duì)較大，容易受損傷。由于本病的發(fā)病年齡晚，腕骨的發(fā)育已完全，不少學(xué)者認(rèn)為與一般的骨軟骨病不同。但從病理表現(xiàn)來(lái)看，確是一種無(wú)菌性壞死。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、急性期。腕部疼痛，輕腫、無(wú)力，可有、亦可無(wú)外傷史。

　　二、靜止期。此期無(wú)癥狀，可達(dá)數(shù)月。

　　三、發(fā)作期。腕部癥狀又起，持續(xù)不減，在月骨上有壓痛。握拳時(shí)正常人第三掌骨頭最為突起，但在病人常變低甚至凹陷，這稱為Fislever征。橈骨遠(yuǎn)端下方正常的凹陷消失。這是因?yàn)樵鹿堑目v軸變小，前后徑增大之故。叩擊第三掌骨頭時(shí)月骨處有疼痛。后期出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。

　　2011臨床助理醫(yī)師通關(guān)必備資料

　　2011年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試應(yīng)該死記的東西