2011臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：混合型腎小管性酸中毒治療

　　(一)治療

　　混合型腎小管酸中毒及Ⅲ型腎小管酸中毒的治療應(yīng)參照Ⅰ、Ⅱ型。但Ⅲ型堿性藥用量應(yīng)更大，碳酸氫鈉劑量每天5～10mmol/kg.與Ⅰ型RTA相似者治療同Ⅰ型。

　　1.病因治療

　�、裥蚏TA患者多有病因可尋，如能針對病因治療，其鉀和酸分泌障礙可得以糾正。

　　2.堿性藥物的應(yīng)用

　　Ⅰ型RTA堿性藥物的劑量應(yīng)偏小，劑量偏大可引起抽搐。因肝臟能將枸櫞酸鈉轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，故常給以復(fù)方枸櫞酸合劑即Shohl溶液(枸櫞酸140g，枸櫞酸鈉98g，加水至1000ml)50～100ml/d，分3次口服。

　　3.鉀紊亂的治療

　　低鉀者常用枸櫞酸鉀合劑，即枸櫞酸鈉300g，枸櫞酸鉀200g，加水1800ml;60ml/d，分3次口服。補(bǔ)鉀亦應(yīng)從小劑量開始，逐漸增大。禁用氯化鉀。

　　4.鈣及維生素D的應(yīng)用

　　維生素D的用量偏大，每天注射維生素D2或D3 30萬U.當(dāng)血鈣>2.5mmol/L或血清堿性磷酸酶恢復(fù)正常時則停用，以避免高鈣血癥;應(yīng)用維生素D時必須與堿性藥物同用。與Ⅱ型RTA相似者治療同Ⅱ型腎小管酸中毒。

　　如有明顯繼發(fā)性原因如治療藥物或金屬中毒、多發(fā)性骨髓瘤、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性疾病等，應(yīng)積極治療原發(fā)病。同時按Ⅱ型RTA的治療原則進(jìn)行相應(yīng)治療。

　　(二)預(yù)后

　　混合型腎小管酸中毒及Ⅲ型腎小管酸中毒如早期診斷及治療，沒有發(fā)生腎鈣化癥者，預(yù)后一般良好。及時補(bǔ)堿，可延緩出現(xiàn)腎鈣化癥和腎結(jié)石;有些病人可以自發(fā)性緩解;有些腎鈣化癥的病人，尤其是加雜尿路感染時，可發(fā)展為慢性腎衰而死亡。

　　2011臨床助理醫(yī)師通關(guān)必備資料

　　2011年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試應(yīng)該死記的東西