2012臨床助理醫(yī)師診斷學(xué)輔導(dǎo)：附紅細(xì)胞體病病因

　　1、疾病病因

　　附紅細(xì)胞體是寄生于人、畜紅細(xì)胞表面、血漿和骨髓中的一群微生物，也稱(chēng)血蟲(chóng)體，簡(jiǎn)稱(chēng)附紅體。在一般涂片標(biāo)本中觀察，無(wú)細(xì)胞壁，無(wú)明顯的細(xì)胞核、細(xì)胞器，無(wú)鞭毛，屬原核生物。其形態(tài)為多形性，如球形、盤(pán)形、啞鈴形、球拍形及逗號(hào)形等。大小波動(dòng)較大，寄生在人、牛、綿羊及嚙齒類(lèi)中的附紅體直徑約為0.3～0.8μm，而寄生在豬體中的附紅體直徑為0.8～1.5μm，最大可達(dá)2.5μm .附紅細(xì)胞體對(duì)宿主的選擇并不嚴(yán)格，人、牛、豬、羊等多種動(dòng)物均可感染，且感染率比較高。到目前為止已發(fā)現(xiàn)附紅體屬有14個(gè)種，其中主要為五種：

　　綿羊附紅體(E.ovis)：寄生于綿羊、鹿類(lèi)中;

　　豬附紅體(E.suis)：寄生于豬;

　　球狀附紅體(E.coccoides)：寄生于鼠類(lèi)及兔類(lèi)等嚙齒類(lèi)動(dòng)物中;

　　溫氏附紅體(E.wenyonii)：寄生于牛;

　　短小附紅體(E.parvum)：是家豬非致病性的寄生菌附紅體的抵抗力不強(qiáng)，在60℃水浴中1min后即停止運(yùn)動(dòng)，100℃水浴中1min全部滅活。對(duì)常用消毒藥物一般很敏感，可迅速將其殺滅，但在低溫冷凍條件下可存活數(shù)年之久。

　　附紅體感染人畜分布很廣，迄今已有美國(guó)、南非、阿爾及利亞、肯尼亞、伊朗、法國(guó)、挪威、英國(guó)、芬蘭、澳大利亞、前蘇聯(lián)、日本、荷蘭、馬達(dá)加斯加、葡萄牙、尼日利亞、西班牙、奧地利、比利時(shí)、印度、以色列、朝鮮、新西蘭、埃及和中國(guó)等近30 個(gè)國(guó)家和地區(qū)均有報(bào)告。

　　我國(guó)曾對(duì)9 省區(qū)16 個(gè)地區(qū)的人群作附紅體調(diào)查表明，人群平均感染率為53%，與性別、年齡及職業(yè)無(wú)明顯關(guān)系。發(fā)現(xiàn)有生理變化(如孕婦)和患有慢性疾病者其感染率明顯高于健康人群。據(jù)調(diào)查在家畜中被附紅體感染有一定的季節(jié)性，以5～8 月份為其感染高峰。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　附紅體毒力較低，致病性不強(qiáng)。對(duì)附紅體進(jìn)行電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)其主要寄生在成熟紅細(xì)胞表面，不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，少量游離在血漿中。不但發(fā)現(xiàn)大型的附紅體上有纖絲扒嵌在紅細(xì)胞膜上，紅細(xì)胞膜上可能存在與纖絲相結(jié)合的受體。而且從電鏡下見(jiàn)到寄生附紅體的紅細(xì)胞膜發(fā)生改變，其上的凹陷與洞易致血漿成分進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，使紅細(xì)胞腫脹、破裂，發(fā)生溶血。而且從活體標(biāo)本中觀察到被寄生的紅細(xì)胞，其可塑性、變形性功能消失，在通過(guò)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)時(shí)也易被破壞而溶血。

　　上述兩點(diǎn)主要機(jī)制說(shuō)明本病溶血性貧血的發(fā)生存在血管內(nèi)溶血和血管外溶血。還有認(rèn)為溶血可能與紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變，或隱蔽性抗原的暴露等誘導(dǎo)產(chǎn)生IgM自體抗體，即第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

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