首頁(yè) 考試吧論壇 Exam8視線(xiàn) 考試商城 網(wǎng)絡(luò)課程 模擬考試 考友錄 實(shí)用文檔 求職招聘 論文下載
2012中考 | 2012高考 | 2012考研 | 考研培訓(xùn) | 在職研 | 自學(xué)考試 | 成人高考 | 法律碩士 | MBA考試
MPA考試 | 中科院
四六級(jí) | 職稱(chēng)英語(yǔ) | 商務(wù)英語(yǔ) | 公共英語(yǔ) | 托福 | 托業(yè) | 雅思 | 專(zhuān)四專(zhuān)八 | 口譯筆譯 | 博思
GRE GMAT | 新概念英語(yǔ) | 成人英語(yǔ)三級(jí) | 申碩英語(yǔ) | 攻碩英語(yǔ) | 職稱(chēng)日語(yǔ) | 日語(yǔ)學(xué)習(xí) |
零起點(diǎn)法語(yǔ) | 零起點(diǎn)德語(yǔ) | 零起點(diǎn)韓語(yǔ)
計(jì)算機(jī)等級(jí)考試 | 軟件水平考試 | 職稱(chēng)計(jì)算機(jī) | 微軟認(rèn)證 | 思科認(rèn)證 | Oracle認(rèn)證 | Linux認(rèn)證
華為認(rèn)證 | Java認(rèn)證
公務(wù)員 | 報(bào)關(guān)員 | 銀行從業(yè)資格 | 證券從業(yè)資格 | 期貨從業(yè)資格 | 司法考試 | 法律顧問(wèn) | 導(dǎo)游資格
報(bào)檢員 | 教師資格 | 社會(huì)工作者 | 外銷(xiāo)員 | 國(guó)際商務(wù)師 | 跟單員 | 單證員 | 物流師 | 價(jià)格鑒證師
人力資源 | 管理咨詢(xún)師 | 秘書(shū)資格 | 心理咨詢(xún)師 | 出版專(zhuān)業(yè)資格 | 廣告師職業(yè)水平 | 駕駛員
網(wǎng)絡(luò)編輯 | 公共營(yíng)養(yǎng)師 | 國(guó)際貨運(yùn)代理人 | 保險(xiǎn)從業(yè)資格 | 電子商務(wù)師 | 普通話(huà) | 企業(yè)培訓(xùn)師
營(yíng)銷(xiāo)師
衛(wèi)生資格 | 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 | 執(zhí)業(yè)藥師 | 執(zhí)業(yè)護(hù)士
會(huì)計(jì)從業(yè)資格考試會(huì)計(jì)證) | 經(jīng)濟(jì)師 | 會(huì)計(jì)職稱(chēng) | 注冊(cè)會(huì)計(jì)師 | 審計(jì)師 | 注冊(cè)稅務(wù)師
注冊(cè)資產(chǎn)評(píng)估師 | 高級(jí)會(huì)計(jì)師 | ACCA | 統(tǒng)計(jì)師 | 精算師 | 理財(cái)規(guī)劃師 | 國(guó)際內(nèi)審師
一級(jí)建造師 | 二級(jí)建造師 | 造價(jià)工程師 | 造價(jià)員 | 咨詢(xún)工程師 | 監(jiān)理工程師 | 安全工程師
質(zhì)量工程師 | 物業(yè)管理師 | 招標(biāo)師 | 結(jié)構(gòu)工程師 | 建筑師 | 房地產(chǎn)估價(jià)師 | 土地估價(jià)師 | 巖土師
設(shè)備監(jiān)理師 | 房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人 | 投資項(xiàng)目管理師 | 土地登記代理人 | 環(huán)境影響評(píng)價(jià)師 | 環(huán)保工程師
城市規(guī)劃師 | 公路監(jiān)理師 | 公路造價(jià)師 | 安全評(píng)價(jià)師 | 電氣工程師 | 注冊(cè)測(cè)繪師 | 注冊(cè)計(jì)量師
化工工程師 | 材料員
繽紛校園 | 實(shí)用文檔 | 英語(yǔ)學(xué)習(xí) | 作文大全 | 求職招聘 | 論文下載 | 訪(fǎng)談 | 游戲
臨床助理醫(yī)師考試

2012臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)胸痛

  胸痛(chest pain)是胸部的疼痛感?梢杂尚乩蛐乇诩膊∫,也可來(lái)源于胸腔內(nèi)臟器病變。此外,腹部病變也可引起胸痛。上述部位的各種病變和理化因素,如炎癥、缺氧、內(nèi)臟膨脹、機(jī)械壓迫、異物、外傷和腫瘤等刺激了分布在該部位的感覺(jué)神經(jīng)末梢,興奮傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì),便會(huì)產(chǎn)生痛覺(jué)。有時(shí)臟器與體表某部位受到脊神經(jīng)后根同一傳入神經(jīng)支配,該臟器的刺激在大腦皮質(zhì)可產(chǎn)生相應(yīng)體表的痛覺(jué),即放射痛。

  臨床思維的必要前提

  (一)病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)

  1.胸痛的誘發(fā)或加重因素 劇烈咳嗽或強(qiáng)力勞動(dòng)后胸痛可能為胸壁肌勞損;咳嗽、負(fù)重或屏氣后出現(xiàn)并伴有氣急者,考慮氣胸;勞累或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛,考慮心絞痛;若服用擴(kuò)血管藥不能緩解,應(yīng)警惕心肌梗死;長(zhǎng)期臥床、風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動(dòng)、新近施行手術(shù)、外傷后的患者出現(xiàn)突發(fā)性胸痛,伴有咳嗽、咯血和呼吸困難,要考慮肺栓塞或肺梗死;吞咽異物或腐蝕劑后出現(xiàn),要考慮急性食管炎;外傷后胸痛應(yīng)注意肋骨骨折或局部軟組織損傷。脊神經(jīng)疾病的胸痛在轉(zhuǎn)身時(shí)加劇;胸壁疾病所致胸痛在胸廓活動(dòng)時(shí)加劇。

  2.胸痛的部位 心絞痛常在胸骨后或心前區(qū);縱隔或食管疾病常有胸骨后的疼痛;胸膜炎的胸痛在胸廓擴(kuò)張度大的部位,如側(cè)胸部;肋間神經(jīng)痛沿肋間分布。

  3.胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刺痛;肌肉痛呈酸痛;骨痛呈酸痛或錐痛;心絞痛呈壓榨樣;心肌梗死呈絞窄樣;主動(dòng)脈瘤破裂呈撕裂樣;主動(dòng)脈瘤侵襲胸壁時(shí)呈錐痛;膈疝呈灼痛或膨脹痛;原發(fā)性肺癌呈悶痛;食管炎呈燒灼樣痛。

  4.胸痛的緩解因素 心絞痛在靜息或含硝酸甘油后緩解;胸膜炎的胸痛在屏氣時(shí)減輕;心臟神經(jīng)官能癥的胸痛則因運(yùn)動(dòng)而減輕。

  5.胸痛是否放射 心絞痛可向頸部和左臂放射;膈面心包炎癥可向肩頂和頸部放射。

  6.伴隨癥狀 氣管、支氣管疾病引起胸痛者,常伴有咳嗽;食管疾病常伴吞咽困難;肺梗死或肺癌常伴咯血或痰血;急性心肌梗死者常伴休克、心力衰竭或嚴(yán)重心律失常等。

  7.其他疾病史 有外傷者要考慮肋骨骨折和血?dú)庑氐取R?xún)問(wèn)有無(wú)氣管、支氣管、肺和胸膜疾病,有無(wú)心臟血管疾病,有無(wú)食管、縱隔疾病,有無(wú)脊椎疾病,有無(wú)神經(jīng)官能癥等。

  (二)體格檢查重點(diǎn)

  1.口唇和頰黏膜發(fā)紺 常由心肺疾病導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧所致。

  2.胸式呼吸運(yùn)動(dòng)受限 見(jiàn)于胸部外傷、流行性胸痛和胸膜炎。

  3.胸廓、胸壁有無(wú)異常 氣胸和大量胸腔積液者,病側(cè)常飽滿(mǎn);皮膚和皮下組織炎癥時(shí)局部有紅、腫、熱、痛;肋軟骨炎和肋骨骨折者,局部壓痛明顯。、

  4.肺臟檢查 有無(wú)異常叩診音(濁音、實(shí)音、鼓音)或異常聽(tīng)診音(干、濕性噦音及胸膜摩擦音、管樣呼吸音)。

  5.心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、心率增快和心包摩擦音等見(jiàn)于急性心包炎。

  6.縱隔有無(wú)增寬。

  7.腹部有無(wú)壓痛、包塊、肝脾腫大或腹腔積液等。

文章搜索
中國(guó)最優(yōu)秀經(jīng)濟(jì)師名師都在這里!
李瑞生老師
在線(xiàn)名師:李瑞生老師
   北京某軍醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師,解放軍總后軍醫(yī)學(xué)院生物系學(xué)士,軍...[詳細(xì)]
版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請(qǐng)與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會(huì)及時(shí)處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請(qǐng)注明出處。