2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導：意識障礙的臨床特點

　　1.以覺醒水平變化的意識障礙

　　(1) 嗜睡：最輕。病理性持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，井能正確回答問題和做出各種反應，但刺激除去后很快又再入睡。

　　(2) 昏睡：不易喚醒的熟睡狀態(tài)，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或答非所問。

　　(3) 昏迷：是嚴重的意識障礙。分3度：

　�、佥p度：無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、腱反射及生命體征無明顯改變。

　　②中度：對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

　�、凵疃龋鹤园l(fā)性動作完全消失，全身肌肉松弛，對外界任何刺激均無反應，深、淺反射均消失，生命體征常有改變

　　2.以意識內(nèi)容障礙的意識障礙

　　(1)意識模糊：意識水平輕度下降，有簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。

　　(2)譫妄狀態(tài)：意識嚴重模糊、定向力和注意力喪失，不能與外界正常接觸。常伴錯覺、幻覺、語無倫次。精神運動興奮癥狀突出，煩躁不安，活動增多，對刺激反應增強，且不正確。

　　(3)無動性緘默癥：患者能注視周圍環(huán)境及人物，但無活動或言語，貌似清醒。強烈刺激不能改變其意識狀態(tài)。大小便失禁、尚能吞咽、無錐體束征出現(xiàn)。

　　(4)去大腦皮質(zhì)綜合征：皮層功能喪失而皮層下機能存在，表現(xiàn)為：①意識喪失，醒覺存在(無自主運動和語言，但能睜、閉眼或凝視，貌似清醒);②保持覺醒與睡眠的周期規(guī)律。③皮層下功能存在(瞳孔對光反射、角膜反射存在，偶爾出現(xiàn)無意識咀嚼、吞咽和自發(fā)性強哭強笑及痛、溫覺刺激的原始反應)。④去皮層強直狀態(tài)(呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征陽性)。

　　(5)植物狀態(tài)：患者對自身和外界的認知功能全部喪失，呼之不應，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射。