2014臨床助理外科學指導：灼傷創(chuàng)面的護理

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　　若可能，小的灼傷創(chuàng)面應立即浸泡在冷水中。傷口用肥皂和水清洗，仔細地從創(chuàng)面上清除所有碎屑。深埋在創(chuàng)面下的臟物應在1%～2%利多卡因局部浸潤麻醉下用硬刷和肥皂擦洗掉。

　　如果水泡已破或將破應輕巧地予以清創(chuàng)。若灼傷深度不明，則應去除水泡，檢查創(chuàng)底以明確是否傷及整個厚度。

　　清洗后，在無菌條件下，創(chuàng)面用合適的局部藥物處理，并覆以消毒敷料。常用的局部抗菌藥有0.5%硝酸銀溶液，醋酸甲磺滅膿和1%磺胺嘧啶銀溶液。創(chuàng)面覆8層棉紗繃帶后，每隔2小時用硝酸銀溶液淋濕敷料，以使敷料保持濕潤，皮膚的硝酸銀濃度保持在約0.5%，濃度較低可能無滅菌作用，而濃度過高(可能因蒸發(fā)所致)可使皮膚進一步灼傷。

　　若在一個大的灼傷面上使用硝酸銀可使過多的鈉，氯和鉀流失到敷料中，從而導致低鉀，低氯，堿中毒或正鐵血紅蛋白尿。

　　醋酸甲磺滅膿和磺胺嘧啶銀制成的霜劑可直接涂于創(chuàng)面，然后外覆幾層棉紗繃帶。換藥時必須把原先的霜劑清除掉后再抹上新藥。醋酸甲磺滅膿霜劑可抑止碳酸酐酶活性，并可產生代償性代謝酸中毒，偶爾引發(fā)腎近曲小管性酸中毒。對磺胺類敏感的患者，使用磺胺嘧啶銀要謹慎，因為可引起血液學異常。

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