2014臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》重要知識點(11)

胃、十二指腸疾病

　　【考點縱覽】

　　1.胃血循環(huán)豐富，沿胃大彎有胃大彎動脈弓(由胃網(wǎng)膜左、右動脈構(gòu)成)。沿胃小彎有胃小彎動脈弓(由胃左、右動脈構(gòu)成)。

　　2.十二指腸全段是C行，環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部�？漳c起始部的標志是Treitz韌帶。

　　3.應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。

　　4.胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

　　5.胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類：迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。

　　6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

　　7.胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。

　　8.胃潰瘍疼痛節(jié)律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能，應(yīng)酌情進行三項關(guān)鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細胞學(xué)檢查，以提高診斷率。

　　【歷年考題點津】

　　1.消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是

　　A.嘔吐

　　B.腹脹

　　C.消瘦

　　D.貧血

　　E.脫水

　　答案：A

　　2.胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發(fā)部位是

　　A.十二指腸球部前壁

　　B.十二指腸球部后壁

　　C.胃小彎

　　D.胃大彎

　　E.胃底

　　答案：A

　　3.男性，20歲，突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進一步明確診斷，首選的檢查方法是

　　A.腹腔診斷性穿刺

　　B.立位腹部X線平片

　　C. CT檢查

　　D. B超檢查

　　E. X線胃腸鋇餐檢查

　　答案：B

　　試題點評：消化道穿孔時80%病人可見右膈下游離氣體。

　　4.下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是

　　A.上腹部脹痛

　　B.嘔吐大量宿食

　　C.胃型和蠕動波

　　D.空腹振水音

　　E.代謝性酸中毒

　　答案：E

　　5.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時加作幽門成形術(shù)的目的是

　　A.進一步降低胃酸

　　B.防止手術(shù)后腹瀉

　　C.減低潰瘍復(fù)發(fā)率

　　D.解除胃滯留

　　E.有利于消化吸收功能

　　答案：D

　　6.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于

　　A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療

　　B.根治性手術(shù)

　　C.早期診斷

　　D.放射治療

　　E.綜合治療

　　答案：C

　　7.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯誤的是

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.輸液

　　C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　D.肌注新斯的明

　　E.緊急手術(shù)治療

　　答案：E

　　試題點評：術(shù)后出現(xiàn)嘔吐治療主要為非手術(shù)治療，一般均能治愈。

闌尾炎

　　【考點縱覽】

　　1.闌尾動脈為回結(jié)腸動脈的終末分支，當血運障礙時，易致闌尾壞死。

　　2.急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。

　　3.梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢。

　　4.急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

　　5.急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點。

　　6.注意闌尾炎的鑒別診斷。

　　7.急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。如膿液較多應(yīng)放置引流。

　　8.特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應(yīng)慎重仔細，一經(jīng)確診應(yīng)積極手術(shù)治療。

　　9.對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。

　　【歷年考題點津】

　　1.闌尾解剖位置的體表投影應(yīng)當是

　　A.通過臍橫線與右鎖骨中線的交點

　　B.右骼前上棘至臍連線中內(nèi)1/3處

　　C.右腹股溝中點與臍連線的中外1/3處

　　D.右髂前上棘至臍連線的中外1/3處

　　E.位置不定，經(jīng)常變異

　　答案：D

　　2.處理闌尾斷端不宜采用的是

　　A.單純結(jié)扎

　　B.結(jié)扎加荷包縫合包埋

　　C.單純荷包縫合包埋

　　D.包埋加系膜脂肪覆蓋

　　E.斷端直接用石炭酸燒灼

　　答案：E

　　3.老年急性闌尾炎的臨床特點是

　　A.闌尾容易缺血、壞死

　　B.腹痛、惡心明顯

　　C.常有寒戰(zhàn)、高熱

　　D.右下腹壓痛明顯

　　E.顯著腹肌緊張

　　答案：A

　　4.關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯誤的是

　　A.病情發(fā)展快且重

　　B.右下腹體征明顯

　　C.穿孔率達30%

　　D.并發(fā)癥及死亡率較高

　　E.宜早期手術(shù)

　　答案;B

　　5.導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是

　　A.闌尾腔阻塞

　　B.闌尾壁受糞石壓迫缺血

　　C.細菌毒力

　　D.淋巴管阻塞

　　E.免疫力低

　　答案：A

　　6.女性，25歲，妊娠5個月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

　　A.行闌尾切除術(shù)

　　B.圍手術(shù)期加用黃體酮

　　C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

　　D.盡量不用腹腔引流

　　E.可應(yīng)用廣譜抗生素

　　答案：C

　　試題點評：妊娠期闌尾炎手術(shù)切口應(yīng)偏高。

　　7.急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是

　　A.陣發(fā)性右下腹痛

　　B.腰大肌試驗陽性

　　C.發(fā)熱

　　D.轉(zhuǎn)移性腹痛

　　E.惡心嘔吐

　　答案：D

　　8.支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和

　　A.內(nèi)臟小神經(jīng)

　　B.第10胸神經(jīng)

　　C.第12胸神經(jīng)

　　D.內(nèi)臟大神經(jīng)

　　E.第1腰神經(jīng)

　　答案：A

　　9.成人闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

　　A. B超

　　B. CT

　　C. MRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　答案：D

　　10.女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

　　A.急性腸炎

　　B.闌尾殘株炎

　　C.門靜脈炎

　　D.腸間隙膿腫

　　E.盆腔膿腫

　　答案：E

　　試題點評：據(jù)急性腹膜炎治療后體溫升高，直腸刺激癥狀，應(yīng)考慮E。

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