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直腸肛管疾病
【考點(diǎn)縱覽】
1.牢記齒狀線的意義。
2.肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)不慎完全切除，可引起大便失禁。
3.直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān)，應(yīng)理解記憶。
4.直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側(cè)臥位、蹲位和彎腰前傾位。
5.肛裂典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。
6.無痛性、間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀;血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛。
7.排便習(xí)慣改變，黏液血便應(yīng)警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。
8.根據(jù)癌腫距肛門距離、大小確定具體術(shù)式。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.肛裂的主要特點(diǎn)為
A.無痛性血便
D.肛門部位下墜感
C.肛門疼痛伴血便
D.肛門口有分泌物
E.糞便上附有新鮮血液
答案：C
2.發(fā)現(xiàn)早期直腸癌最有效的方法是
A.盲腸指診
B.大便隱血
C.直腸鏡
D.CEA
E.鋇灌腸
答案：C
3.女性，40歲，大便次數(shù)增多，帶血2個(gè)月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血(++)，直腸指診：距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動(dòng)，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對(duì)其最主要的治療方法為
A.放療
B.化療
C.根治性手術(shù)
D.中藥治療
E.激光燒灼
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：直腸癌首選的治療方法為根治性手術(shù)。
4.有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯(cuò)誤的是
A.齒狀線以上是粘膜，以下是皮膚
B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔
C.齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)
D.齒狀線以上淋巴引流人骼外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)
E.齒狀線以上受植物神經(jīng)支配，以下屬蔭部?jī)?nèi)神經(jīng)支配
答案：D
(5～8題共用題干)
女性，65歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結(jié)未觸及
5.該患者可能的診斷是
A.直腸癌
B.乙狀結(jié)腸癌
C.降結(jié)腸癌
D.升結(jié)腸癌
E.盲腸癌
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)直腸刺激癥狀應(yīng)想到直腸癌的可能。
6.進(jìn)一步檢查應(yīng)首先采用
A.肛門指檢、直腸鏡檢
B.大便常規(guī)加涂片
C.腹部B超
D.腹部X線平片
E.鋇劑灌腸
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：肛門指診是直腸癌最簡(jiǎn)便易行的檢查，直腸鏡可直接觀察到腫瘤的大小、部位及取病理。
7.此病人主要的治療應(yīng)采取
A.腸造瘺術(shù)
B.根治性切除術(shù)
C.化學(xué)治療
D.放射治療
E.免疫治療
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：直腸癌首選的治療方法為根治性切除。
8.病理結(jié)果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應(yīng)屬Dukes(我國(guó)補(bǔ)充分類)
A. A
B. A2
C. B
D. C1
E. C2
答案：A
9.肛裂“三聯(lián)征”是指
A.內(nèi)痔、外痔、肛裂
B.肛裂、內(nèi)痔、前哨痔
C.內(nèi)痔、外痔、前哨痔
D.肛裂、前哨痔、相應(yīng)位置的肛乳頭肥大
E.肛裂、外痔、前哨痔
答案：D
10.距肛緣4～5cm的直腸癌，最常用的手術(shù)方式是
A.直腸前切除術(shù)
B.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造瘺術(shù)
C.經(jīng)腹會(huì)蔭聯(lián)合直腸癌根治術(shù)
D.拉下式直腸癌切除術(shù)
E.經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)
答案：C
11.女性，30歲。便秘2年，近半月來大便時(shí)肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是
A.內(nèi)痔
B.外痔
C.直腸癌
D.肛瘺
E.肛裂
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷。
(12～14題共用題干)
男，52歲，近2個(gè)月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細(xì)。常有粘液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進(jìn)行性加重。
12.首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是
A.直腸指診
B.鋇灌腸檢查
C.腹部CT
D.直(乙狀結(jié))腸鏡檢
E.B超檢查
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮直腸癌，直腸指診是直腸肛管疾病重要的檢查方法。
13.若經(jīng)病理檢查證實(shí)為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門約12cm，腫塊直徑約4cm。最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇
A.Miles手術(shù)
B.乙狀結(jié)腸造口術(shù)
C.Hartmem手術(shù)
D.Dixon手術(shù)
E.局部切除
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為Dixon手術(shù)(直腸前切除術(shù))。
14.術(shù)后可不追加化療的條件是
A. Dukes A期
B. Dukes B期
C. Dukes C1期
D. Dukes C2期
E. Dukes D期
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：Dukes A期直腸癌根治性切除術(shù)后可不追加化療。
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