膽道疾病
【考點(diǎn)縱覽】
1.膽道分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。
2.膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動(dòng)脈走行其中。
3.膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道，然后開(kāi)口于十二指腸乳頭，此解剖關(guān)系很重要。
4.B超檢查為膽道疾病首選方法。
5.X線(xiàn)腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。
6.PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。
7.ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開(kāi)、膽管內(nèi)取石等。
8.膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無(wú)明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。
9.膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。
10.肝外膽管結(jié)石合并梗阻感染后可出現(xiàn) Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸。
11.急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽(yáng)性。
12.經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應(yīng)急診手術(shù)。
13. AOSC典型臨床表現(xiàn)為：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。
14.膽道蛔蟲(chóng)癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時(shí)宛如正常人。
15.膽管癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸。
【歷年考題點(diǎn)津】（共14題）
(1～4題共用題干)
男，30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，2小時(shí)后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進(jìn)食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年"胃病"史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容。體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊，全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛(+)，移動(dòng)性濁音(±)，WBC
12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400(溫氏法正常值32U)。
1.應(yīng)該考慮以下的初步診斷，除了
A.胃十二指腸潰瘍穿孔
B.急性膽囊炎
C.急性腸梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃腸炎
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：急性胃腸炎不應(yīng)出現(xiàn)上腹肌緊張，反跳痛(+)。
2.排除該項(xiàng)診斷的最主要根據(jù)是
A.患者有持續(xù)腹痛
B.尿淀粉酶輕度升高
C.上腹部存在肌緊張反跳痛
D.患者體溫輕度高
E.患者有腹脹
答案：C
3.為了確立診斷可考慮進(jìn)行以下檢查，除了
A.急診B超檢查
B.立位腹平片檢查
C.血淀粉酶檢查
D.診斷性腹腔穿刺檢查
E.急診上消化道鋇餐檢查
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：腹脹禁忌行診斷性腹穿。
4.早期處理中錯(cuò)誤的是
A.使用抗生素
B.為緩解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg
C.安放胃腸減壓管
D.為監(jiān)測(cè)尿量，安放導(dǎo)尿管
E.靜脈輸液
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：診斷未明確前，應(yīng)用止痛劑可能掩蓋病情。
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