二、常見(jiàn)原因
感染性、非感染性
引起發(fā)熱的原因甚多，臨床上通常分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。以感染性發(fā)熱多見(jiàn)。
1.感染性發(fā)熱
各種病原體如病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌寄生蟲(chóng)等引起感染，無(wú)論是急性還是慢性，局部性還是全身性，均可引起發(fā)熱。
2.非感染性發(fā)熱
(1)無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：如大手術(shù)后組織損傷，大出血，大血腫，大面積燒傷等;血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致的內(nèi)臟梗死或肢體壞死;白血病，淋巴瘤，溶血反應(yīng)等細(xì)胞破壞。
(2)抗原-抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱，血清病，藥物熱，結(jié)締組織病等。
(3)內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重脫水等。
(4)皮膚散熱減少：如慢性心力衰竭，廣泛性皮炎，魚(yú)鱗癬等。
(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：也稱中樞性發(fā)熱，如中暑，重度安眠藥中毒，腦震蕩，腦出血，顱骨骨折，顱內(nèi)壓增高等。
(6)自主神經(jīng)功能紊亂：如原發(fā)性低熱，感染后低熱，夏季低熱，生理性低熱等。
三、臨床表現(xiàn)
發(fā)熱的分度、臨床過(guò)程與特點(diǎn)、常見(jiàn)熱型及臨床意義
1.發(fā)熱的臨床分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為：
(1)低熱：體溫為37.3℃～38℃。
(2)中度發(fā)熱：體溫為38.1℃～39℃。
(3)高熱：體溫為39.1℃～41℃。
(4)超高熱：體溫為41℃以上。
協(xié)和習(xí)題：中度發(fā)熱的口腔溫度是
A.37～37.2℃
B.37.3～38℃
C.38.1～39℃
D.39.1～41℃
E.41℃以上
答案：C
2.臨床過(guò)程與特點(diǎn)
在臨床上，發(fā)熱的過(guò)程大致可分為3期，各期的臨床癥狀有所差異。
(1)體溫上升期：此期主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，畏寒或寒戰(zhàn)，口唇發(fā)紺，自覺(jué)外界非常寒冷。體溫升高可呈急升型或緩升型。急升型多于數(shù)十分鐘內(nèi)體溫升至高峰，常39℃以上，伴寒戰(zhàn)，常見(jiàn)于瘧疾、敗血癥、大葉性肺炎、輸液或輸血反應(yīng)等。緩升型則體溫逐漸上升，需數(shù)小時(shí)或數(shù)日才達(dá)高峰，常見(jiàn)于傷寒、結(jié)核病、布魯菌病等。
(2)高溫持續(xù)期：是體溫達(dá)高峰并保持于一定水平的時(shí)期。當(dāng)體溫升高到一定程度的時(shí)候，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)自動(dòng)加強(qiáng)對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用，散熱過(guò)程開(kāi)始加強(qiáng)，但由于體內(nèi)仍受致熱原的不斷刺激，產(chǎn)熱效應(yīng)尚未降低，故產(chǎn)熱與散熱在新的基礎(chǔ)上重新建立相對(duì)的平衡，使體溫維持在一定的高水平上。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加速加強(qiáng)，頭痛，煩躁和口渴等。此時(shí)可有小量出汗。此期可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，前者如瘧疾，后者如肺炎、傷寒、流行性出血熱、乙型腦炎、敗血癥等。
(3)體溫下降期：由于機(jī)體的自衛(wèi)作用達(dá)到了目的，致熱原已被清除，或因病人接受了解熱藥物治療，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)使機(jī)體產(chǎn)熱減少、散熱增多，從而導(dǎo)致體溫逐漸下降，達(dá)到正常水平。體溫下降時(shí)可呈聚降型或漸降型。驟降型是指病人的體溫于數(shù)小時(shí)內(nèi)驟退至正常水平，常見(jiàn)于瘧疾、大葉性肺炎、恙蟲(chóng)病、輸液反應(yīng)等;漸降型是指體溫于數(shù)日內(nèi)才能降至正常水平，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、隱球菌性腦膜炎、傷寒等。由于驟降型病人于體溫下降時(shí)常大量出汗，故較易發(fā)生虛脫或休克。
【真題庫(kù)】體溫晝夜變化的特點(diǎn)是
A.晝夜間呈現(xiàn)周期性波動(dòng)
B.清晨及午后體溫較高
C.傍晚體溫最低
D.波動(dòng)幅度在2℃以上
E.體溫波動(dòng)與生物鐘無(wú)關(guān)
答案：A
四、常見(jiàn)伴隨癥狀及臨床意義
1.熱型
熱型是指發(fā)熱時(shí)的體溫曲線類型，在臨床病例的診斷和鑒別診斷中有重要參考意義。
(1)稽留熱：是指體溫明顯升高在39℃～40℃及以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲(chóng)病等癥狀明顯期。
【真題】稽留熱最常見(jiàn)的疾病是
A.肺結(jié)核
B.大葉性肺炎
C.急性腎盂腎炎
D.瘧疾
E.胸膜炎
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：稽留熱指體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。
(2)弛張熱：是指24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差超過(guò)2℃，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平的體溫曲線類型，常見(jiàn)于傷寒的緩解期、敗血癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肝膿腫等。
真題：一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是
A.稽留熱
B.波浪熱
C.間歇熱
D.回歸熱
E.弛張熱
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。
【真題】：女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達(dá)39.6～40.2℃，每天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于
A.波浪熱
B.間歇熱
C.稽留熱
D.弛張熱
E.不規(guī)則熱
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。
(3)間歇熱：體溫驟然升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎等。
(4)回歸熱：是指急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型，可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。
(5)波狀熱：是指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型，可見(jiàn)于布魯菌病等。
(6)不規(guī)則熱：是指發(fā)熱病人體溫曲線無(wú)一定規(guī)律的熱型，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、流行性感冒、敗血癥、癌性發(fā)熱等。
【真題庫(kù)】14弛張熱常見(jiàn)的疾病是
A.傷寒
B.肺炎
C.支氣管炎
D.敗血癥
E.布魯菌病
答案：D
一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是(E)
A.稽留熱
B.波浪熱
C.間歇熱
D.回歸熱
E.弛張熱
2.臨床意義
(四)臨床意義
發(fā)熱病人常伴有其他的癥狀與體征，這對(duì)尋找發(fā)熱的病因很有幫助，較常見(jiàn)的癥狀與體征有：
(1)皮疹：許多發(fā)熱性疾病都伴有皮疹。皮疹可分為內(nèi)疹和外疹兩大類。內(nèi)疹是指粘膜疹，如麻疹的口腔粘膜疹。外疹可分為斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹和出血疹。斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見(jiàn)于斑疹傷寒、猩紅熱等;丘疹呈紅色凸出皮膚，可見(jiàn)于麻疹、恙蟲(chóng)病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等;斑丘疹是指斑疹與丘疹同時(shí)存在，可見(jiàn)于麻疹、登革熱等;皰疹可見(jiàn)于水痘、帶狀皰疹等;蕁麻疹可見(jiàn)于輸血或輸液反應(yīng)、病毒性肝炎等;出血疹可見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。玫瑰疹屬于丘疹，呈粉紅色，可見(jiàn)于傷寒、沙門(mén)菌感染等。焦痂發(fā)生于昆蟲(chóng)傳播媒介叮咬處，可見(jiàn)于恙蟲(chóng)病、北亞蜱媒立克次體病等。有些疾病，如登革熱、流行性腦脊髓炎等，可同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和出血疹。
(2)皮下出血點(diǎn)：常見(jiàn)于流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等。嚴(yán)重時(shí)形成皮下瘀斑。
(3)淋巴結(jié)腫大：多見(jiàn)于淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、局部化膿性感染等。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生質(zhì)地改變壓痛粘連等。
(4)結(jié)膜充血：可見(jiàn)于急性結(jié)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性腦脊髓膜炎等。結(jié)膜下出血常見(jiàn)于鉤端螺旋體病、敗血癥等。
(5)肌痛：多見(jiàn)于布魯菌病、皮肌炎、風(fēng)濕熱等。鉤端螺旋體病多表現(xiàn)為排腸肌痛。
(6)關(guān)節(jié)痛;常見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、布魯菌病等。
(7)肝脾腫大：見(jiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、布魯菌病、瘧疾、白血病淋巴瘤、黑熱病、急性血吸蟲(chóng)病等。
(協(xié)和習(xí)題1-3題)
A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)
B.發(fā)熱伴口角皰疹
C.發(fā)熱伴肝脾腫大
D.發(fā)熱伴出血
E.發(fā)熱伴昏迷
協(xié)和習(xí)題179.急性腎盂腎炎
協(xié)和習(xí)題180.流行性出血熱
協(xié)和習(xí)題181.流行性感冒
l.答案：A
2.答案：D
3.答案：B
【答疑編號(hào)：30010113針對(duì)該題提問(wèn)】
共用題干(135-136題)
一發(fā)熱病人，近5天來(lái)體溫維持在39～41℃。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過(guò)1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝脾腫大
1.該病人的熱型是
A.間歇熱
B.波狀熱
C.回歸熱
D.稽留熱
E.弛張熱
答案：D
【答疑編號(hào)：30010114針對(duì)該題提問(wèn)】
2.該病人最可能的診斷是
A.大葉肺炎
B.流行性出血熱
C.傷寒
D.瘧疾
E.風(fēng)濕熱
答案：C
相關(guān)推薦：
下載
