2014臨床助理《婦產(chǎn)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第一產(chǎn)程進(jìn)程

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第一產(chǎn)程的進(jìn)程及處理

　　1.子宮收縮

　　最簡單的方法是由助產(chǎn)人員以一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時(shí)間，并予以記錄。

　　用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型。外監(jiān)護(hù)臨床上最常用。

　　2.胎心

　　(1)用聽診器于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1～2小時(shí)聽胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻時(shí)應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。

　　(2)用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，多用外監(jiān)護(hù)，觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系。

　　第一產(chǎn)程后半期，宮縮時(shí)胎兒一時(shí)性缺氧，胎心率減慢，但每分鐘不應(yīng)少于100次，宮縮后胎心率迅速恢復(fù)原來水平。

　　3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降

　　產(chǎn)程圖中宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均每2～3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過16小時(shí)稱為潛伏期延長。活躍期是指宮口擴(kuò)張3～10cm。此期間擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長，可疑有難產(chǎn)因素存在。活躍期又劃分3期，最初是加速期，是指從宮口擴(kuò)張3～4cm，約需1.5小時(shí);接著是最大加速期，是指從宮口擴(kuò)張4～9cm，約需2小時(shí);最后是減速期，是指從宮口擴(kuò)張9～10cm，約需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。

　　胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時(shí)，以“0”表達(dá);在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“-1”表達(dá);在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表達(dá)，余依此類推。

　　4.破膜

　　胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，前羊水流出。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盤時(shí)需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時(shí)尚未分娩者，酌情給予抗菌藥物預(yù)防感染。

　　5.血壓

　　于第一產(chǎn)程期間，宮縮時(shí)血壓常升高5～10mmHg(0.67～1.38kPa)，間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4～6小時(shí)測量一次。

　　6.飲食

　　鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。

　　7.活動與休息

　　臨產(chǎn)后，可以病房內(nèi)適當(dāng)活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張4cm時(shí)，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。

　　8.排尿與排便

　　臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次，若初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強(qiáng)估計(jì)一小時(shí)內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。

　　9.肛門檢查

　　臨產(chǎn)后，應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)行肛門檢查(簡稱肛查)。臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應(yīng)縮短。肛查可以了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度(其直徑以cm或橫指計(jì)算，一橫指相當(dāng)于2cm)，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

　　10.陰道檢查

　　應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接膜清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴(kuò)張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。

　　11.其他

　　外陰部應(yīng)剃除陰毛，并用肥皂水和溫開水清洗;初產(chǎn)婦及有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)再次行骨盆外測量。

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