2014臨床助理《婦產科學》復習資料:第三產程的處理

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第三產程的處理

　　1.新生兒處理

　　(1)清理呼吸道：用新生兒吸痰管或導尿管輕輕吸除新生兒咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。

　　(2)阿普加評分及其意義：以出生后一分鐘時的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分。滿分為10分，屬正常新生兒。7分以上只需進行一般處理;4～7分缺氧較嚴重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復;4分以下缺氧嚴重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內插管并給氧。應在出生后5分鐘時再次評分，詳見下表：

　　(3)處理臍帶：隨后用75%酒精消毒臍帶根部周圍，在距臍根0.5cm處用粗絲線結扎第一道，再在結扎線外0.5cm處結扎第二道。在第二道結扎線外0.5cm處剪斷臍帶，用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，待臍帶面干后，以無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。目前還有用氣門芯、臍帶夾、血管鉗等方法取代雙重結扎臍帶法。

　　(4)處理新生兒：標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名和床號的手腕帶和包被。

　　2.協(xié)助胎盤娩出：當確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時以左手握住宮底并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。發(fā)現(xiàn)胎膜部分斷裂，可用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜，再繼續(xù)向一個方向旋轉，直至胎膜完全排出。

　　3.檢查胎盤胎膜：將胎盤鋪平，先檢查胎查母體面的胎盤小葉有無缺損。檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應檢查胎盤、胎膜有無其他異常。

　　4.檢查軟產道：胎盤娩出后，應仔細檢查會陰、小陰唇內側、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應立即縫合。

　　5.預防產后出血：正常分娩出血量多數(shù)不足300ml。遇既往有產后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產婦，可在胎頭或胎肩娩出時，催產素10單位加于25%葡萄糖液20ml內靜注，以加強宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后不能使胎盤排出，再行手取胎盤術。若胎盤娩出后出血多時，可經下腹部直接注入宮體肌壁內催生素10單位。

　　6.觀察產后一般情況：應在產室觀察產婦2小時，注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，并應測量血壓、脈搏。若子宮收縮不良應給予子宮收縮劑。若產婦自覺有肛門墜脹感，應行肛查確診后給予及時處理。產后6小時仍不能排尿者，必要時予以導尿。

　　7.手取胎盤術：若檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸內口較緊，應肌注阿托品0.5mg及度冷丁100mg。行手取胎盤，胎盤取出后應立即肌注子宮收縮劑。操作必須輕柔，避免穿破子宮;切不可強行剝離;取出的胎盤必須立即仔細檢查是否完整。

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