點(diǎn)擊查看：2014年臨床助理《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)精選匯總
第八單元 患者的心理問(wèn)題
某患者，女性，48歲。因婦科小手術(shù)住院治療。病區(qū)多數(shù)醫(yī)生，尤其是護(hù)士反映該患者很“煩人”，即她不管醫(yī)護(hù)工作忙不忙，常主動(dòng)找醫(yī)護(hù)人員聊天，“套近乎”，向醫(yī)護(hù)人員示好。當(dāng)同病房住入一位經(jīng)濟(jì)條件較好的患者李某時(shí)，此類舉動(dòng)更頻繁。醫(yī)護(hù)人員對(duì)李某的正常服務(wù)與交流常使其不快，對(duì)他人說(shuō)李某送了醫(yī)生、護(hù)士多少東西等，郁郁不樂(lè)。經(jīng)了解該患者為下崗工人，家中經(jīng)濟(jì)條件較差。
【本章要點(diǎn)】
1.了解患者角色的概念，掌握患者角色的轉(zhuǎn)化。
2.熟悉患者的一般心理問(wèn)題。
3.明確不同年齡階段患者的心理活動(dòng)特征。
第一節(jié) 患者角色和求醫(yī)行為
一、患者角色
患者過(guò)去通常是指患有病痛的人。而在生活中幾乎每一個(gè)人都會(huì)有在醫(yī)學(xué)上稱為疾病的現(xiàn)象，如足癬、近視、疣、痔等，但不能把所有的人都稱為患者。到醫(yī)院來(lái)體檢的人和到產(chǎn)科來(lái)分娩的正常產(chǎn)婦，又常常被統(tǒng)稱為患者。但他(她)們并非真正有病。也有一些身患疾病，但由于各種原因而不來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，他們雖沒(méi)有被列為患者統(tǒng)計(jì)，卻是真正的患者。
(一)患者角色的概念
患者角色又稱患者身份，是一個(gè)人被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康復(fù)的需要和行為，通過(guò)患病和康復(fù)的過(guò)程，與家庭、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員之間產(chǎn)生互動(dòng)。
美國(guó)社會(huì)學(xué)家帕森斯(T.Parson)在《社會(huì)制度》一書中提到“患者角色”具有一定的權(quán)利和義務(wù)，可概括為以下4點(diǎn)。
1.患者可從常規(guī)的社會(huì)角色中解脫出來(lái)，并根據(jù)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，相應(yīng)減輕他平時(shí)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任(工作)。
2.患者對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任。因人對(duì)病本身無(wú)法控制，應(yīng)盡可能使他早日康復(fù)。
3.患者有義務(wù)力求痊愈。生病不符合社會(huì)的愿望和利益，社會(huì)希望每個(gè)成員都健康，以承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任和角色。生病是暫時(shí)的非正常狀態(tài)，患者應(yīng)主動(dòng)力圖恢復(fù)常態(tài)。
4.患者應(yīng)該尋求可靠的治療技術(shù)幫助，必須與醫(yī)生、護(hù)士等合作，共同戰(zhàn)勝疾病。
由此可見(jiàn)，患者角色既有從常態(tài)社會(huì)職責(zé)中解脫出來(lái)的權(quán)利，又有積極求醫(yī)以早日康復(fù)的義務(wù)。
(二)患者角色的轉(zhuǎn)化
患者角色的適應(yīng)不良大致有5種類型。
1.角色行為缺如，即患者未能進(jìn)入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病，但本人否認(rèn)自己有病，根本沒(méi)有或不愿意識(shí)到自己是患者。
2.角色沖突。同一個(gè)體常常承擔(dān)著多種社會(huì)角色，當(dāng)患病并需要從其他角色轉(zhuǎn)化為患者角色時(shí)，患者一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)角色適應(yīng)。
3.角色行為減退。已進(jìn)入角色的患者，由于更強(qiáng)烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動(dòng)，表現(xiàn)出對(duì)病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。
4.角色行為強(qiáng)化。由于依賴性加強(qiáng)和自信心減弱，患者對(duì)自己的能力表示懷疑，對(duì)承擔(dān)原來(lái)的社會(huì)角色恐慌不安，安心于已適應(yīng)的患者角色現(xiàn)狀，或者自覺(jué)病情嚴(yán)重程度超過(guò)實(shí)際情況，小病大養(yǎng)。還要注意患者家人和其他照顧者。
5.角色行為異常�；颊呤懿⊥凑勰ジ械奖^、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如對(duì)醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世、以致自殺等。
【例題】一位頭部大面積燒傷患者在獲知自己的面容沒(méi)法完全恢復(fù)從前的模樣后，對(duì)在場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行毆打，這屬于
A.角色行為缺如
B.角色行為減退
C.角色行為異常
D.角色行為強(qiáng)化
E.角色行為沖突
正確答案C
二、求醫(yī)行為
求醫(yī)行為，即求助于醫(yī)務(wù)人員的幫助。患者有病或有某種癥狀的感受后，會(huì)不會(huì)采取求醫(yī)行為，受很多因素的影響。
1.對(duì)疾病或癥狀的主觀感受 專業(yè)人員從專業(yè)立場(chǎng)去理解疾病，總希望患者的觀點(diǎn)與自己一致。而實(shí)際情況是看法常常不一致，由于人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不同，導(dǎo)致人們決定是否進(jìn)一步采取求醫(yī)行為具有很大差異。
2.癥狀的質(zhì)和量 癥狀的質(zhì)和量對(duì)患者的影響取決于該癥狀在特定人群中出現(xiàn)的頻率，常見(jiàn)或罕見(jiàn);該癥狀對(duì)一般人來(lái)說(shuō)是否熟悉;該癥狀或該疾病的預(yù)后是否易于判斷等。
3.心理社會(huì)因素 求醫(yī)行為與心理體驗(yàn)、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等情況有關(guān)。美國(guó)Blum(1964)估計(jì)，75%的急性病患者求醫(yī)，而只有20%慢性病患者求醫(yī)，他列舉有病不求醫(yī)的原因包括10個(gè)方面：①?zèng)]有錢;②醫(yī)療費(fèi)用太高;③對(duì)疾病的癥狀沒(méi)有覺(jué)察出來(lái);④對(duì)所患疾病的意義和重要性認(rèn)識(shí)不足或自認(rèn)為沒(méi)有多大關(guān)系;⑤對(duì)于醫(yī)生的恐懼心理，對(duì)于診斷過(guò)程的恐懼心理，對(duì)外科處置的恐懼;⑥對(duì)個(gè)人健康的態(tài)度冷漠;⑦存在一種自我懲罰的心理;⑧存在病恥的信念;⑨缺乏交通工具;⑩太忙，工作丟不開(kāi)，請(qǐng)不了假。
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