2014臨床助理《婦產(chǎn)科學(xué)》復(fù)習(xí)資料:子宮內(nèi)膜癌

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子宮內(nèi)膜癌

　　子宮內(nèi)膜癌又稱為子宮體癌。為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，近年來發(fā)生率有上升趨勢。在某些歐美國家，其發(fā)生率已占婦科惡性腫瘤的第一位，在我國其發(fā)生率也明顯上升。

　　發(fā)病相關(guān)因素

　　(1)雌激素長期持續(xù)增高：子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激而無孕酮拮抗，可能導(dǎo)致內(nèi)膜癌的發(fā)生。

　　內(nèi)源性雌激素：無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢瘤等合并存在。

　　外源性雌激素：是指使用雌激素替代療法時使用的雌激素。隨著選用雌激素劑量的增加和使用時間的延長，危險(xiǎn)性增加。

　　(2)常伴有子宮內(nèi)膜增生過長。

　　(3)體質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)是內(nèi)膜癌的高危因素，為宮體癌綜合征。內(nèi)膜癌患者絕經(jīng)年齡平均晚6年。

　　(4)遺傳因素：家庭內(nèi)膜癌、乳癌、結(jié)腸癌史。

　　癌前病變

　　內(nèi)膜不典型增生過長分為輕、中、重3度。內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。CINⅢ級：子宮內(nèi)膜重度不典型增生及內(nèi)膜原位癌。

　　病理類型

　　(1)腺癌：占80%～90%。Ⅰ級(高度分化癌)：常局限于子宮內(nèi)膜;Ⅱ級(中度分化癌)：分化稍差，腺體輪廓欠清晰，部分為實(shí)性癌塊;Ⅲ級(低度分化或未分化癌)：分化極差，腺體結(jié)構(gòu)消失，實(shí)性癌塊為主。

　　(2)腺角化癌(腺棘皮癌)：腺癌中含成團(tuán)分化良好的良性鱗狀上皮。

　　(3)鱗腺癌：含有腺癌和鱗癌兩種萬分。

　　(4)透明細(xì)胞癌：管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)襯透明的鞋釘狀細(xì)胞。

　　轉(zhuǎn)移途徑

　　內(nèi)膜癌生長較緩慢，局限在內(nèi)膜的時間較長。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。

　　(1)直接蔓延：癌灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長上至輸卵管，下至宮頸管及陰道。經(jīng)肌層浸潤至漿膜面而延至輸卵管、卵巢。廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮凹陷及大網(wǎng)膜。

　　(2)淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長部位有關(guān)，向上至腹主動脈 旁淋巴結(jié)。子宮頸受累時與宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑相同(宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié))。子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶擴(kuò)散到直腸淋巴結(jié)。

　　(3)血行轉(zhuǎn)移：晚期經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。

　　分期

　　詳見下表：

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