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第三十二單元 四環(huán)素及氯霉素
四環(huán)素
1.抗菌作用
系快速抑菌藥，高濃度時(shí)也有殺菌作用。抗菌譜廣、口服有效、應(yīng)用方便，曾廣泛應(yīng)用于臨床。由于耐藥菌增多，加之副作用較多，其臨床應(yīng)用現(xiàn)已明顯減少。對(duì)下列病原微生物所致的感染有效：革蘭陽(yáng)性肺炎球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及部分葡萄球菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等;革蘭陰性細(xì)菌中的腦膜炎球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、巴氏桿菌、布氏桿菌及某些厭氧菌(擬桿菌、梭形桿菌、放線菌);肺炎支原體、立克次體、螺旋體等。還能間接抑制阿米巴原蟲(chóng)。
2.臨床應(yīng)用
(1)作為首選，用于治療立克次體感染、斑疹傷寒、悉蟲(chóng)病、支原體引起的肺炎。
(2)作為次選，用于治療革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌感染，如百日咳、痢疾、肺炎桿菌所致的尿道、呼吸道和膽道感染。
3.不良反應(yīng)
(1)胃腸道反應(yīng)：口服可引起惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹淀等。
(2)二重感染：常見(jiàn)有：①真菌病，最多見(jiàn)的致病菌是白色念珠菌，表現(xiàn)為口腔鵝口瘡、腸炎，可用抗真菌藥治療;②葡萄球菌引起的假膜性腸炎，嚴(yán)重者有死亡危險(xiǎn)，必須停藥并口服萬(wàn)古霉素。
(3)對(duì)骨、牙生長(zhǎng)的影響：四環(huán)素能與新形成的骨、牙中所沉積的鈣相結(jié)合而影響其生長(zhǎng)，形成“四環(huán)素牙”。
(4)其他：長(zhǎng)期大量口服或靜脈注射可造成嚴(yán)重肝損害;加劇原有的腎功能不全;還可引起藥熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。
多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)
1.抗菌作用
抗菌譜和四環(huán)素相似，但較其強(qiáng)2～10倍，且對(duì)耐土霉素、四環(huán)素的金葡菌有效。
2.臨床應(yīng)用
用于呼吸道感染，如老年慢性支氣管炎、肺炎、麻疹肺炎，也用于泌尿道和消化道感染。對(duì)腎功能不良的腎外感染也可以用。
3.不良反應(yīng)
常見(jiàn)胃腸道刺激性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔炎、肛門(mén)炎等。皮疹和二重感染少見(jiàn)。
米諾霉素(二甲氨四環(huán)素)
1.抗菌作用
是長(zhǎng)效、高效、半合成的四環(huán)素類(lèi)藥，抗菌譜和四環(huán)素相近，抗菌作用在本類(lèi)藥中最強(qiáng)，耐四環(huán)素的金葡菌、鏈球菌和大腸桿菌對(duì)本品仍敏感。
2.臨床應(yīng)用
用于尿路、胃腸道和呼吸道感染，膿皮病、骨髓炎、眼耳鼻喉感染等，對(duì)瘧疾有效。
3.不良反應(yīng)
與本類(lèi)其他藥物基本相同，尚可引起可逆性前庭反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、頭昏、眼花、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。
氯霉素(5)
1.抗菌作用
對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性細(xì)菌均有抑制作用，對(duì)后者作用更強(qiáng)。對(duì)傷寒桿菌、流感桿菌、副流感桿菌和百日咳桿菌其作用比其他抗生素強(qiáng)，對(duì)立克次體感染和斑疹傷寒也有效，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用不及青霉素和四環(huán)素。
2.臨床應(yīng)用
(1)治療傷寒、副傷寒的首選藥，對(duì)立克次體病等嚴(yán)重感染也有相當(dāng)療效。
(2)對(duì)多種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫有效或用于其他藥物療效不佳的腦膜炎患者。
3.不良反應(yīng)
(1)抑制骨髓造血功能
①致可逆性的各種血細(xì)胞減少，其中中性粒細(xì)胞數(shù)首先下降。
�、谥虏豢赡嫘缘脑偕系K性貧血，雖少見(jiàn)，但死亡率高。
(2)胃腸道反應(yīng)和二重感染。
(3)皮疹和血管神經(jīng)性水腫。
(4)灰嬰綜合征：早產(chǎn)兒和新生兒應(yīng)用氯霉素劑量過(guò)大可發(fā)生循環(huán)衰竭稱(chēng)灰嬰綜合征，早產(chǎn)兒及新生兒應(yīng)避免使用。
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