2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導資料（5）

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鎮(zhèn)痛藥的臨床應用

　　嗎啡是一種重要的鎮(zhèn)痛藥，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化道和心血管系統(tǒng)均有作用，對各種原因引起疼痛均有效。臨床可用于鎮(zhèn)痛、治療心源性哮喘和止瀉。不良反應主要為惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸抑制和嗜睡等。連續(xù)應用易產(chǎn)生耐受性及成癮，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　哌替啶作用方式與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用弱于嗎啡，維持時間也較短。它也有一定的鎮(zhèn)靜作用及抑制呼吸作用，對延腦催吐化學感受區(qū)有興奮作用。能提高胃腸道平滑肌及括約肌張力，治療量亦可引起體位性低血壓，也可擴張腦血管而使顱內(nèi)壓升高。臨床應用于各種劇痛如創(chuàng)傷、手術(shù)后、內(nèi)臟絞痛及癌痛的鎮(zhèn)痛以及麻醉前給藥及人工冬眠

洋地黃中毒的效應

　　洋地黃中毒患者可以有胃腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但出現(xiàn)各種心律失常是洋地黃中毒的主要表現(xiàn)。常見的心律失常有：頻發(fā)性(二聯(lián)律或三聯(lián)律)及多源性室性期前收縮，嚴重時可出現(xiàn)室性心動過速(特別是雙向性心動過速)，甚至室顫。交界性心動過速伴房室脫節(jié)，房性心動過速伴不同比例的房室傳導阻滯也是常見的洋地黃中毒表現(xiàn)。還可出現(xiàn)房室傳導阻滯，當出現(xiàn)二度或三度房室傳導阻滯時，則是洋地黃嚴重中毒表現(xiàn)。另外也可發(fā)生竇房阻滯伴交界性逸搏或竇性靜止、心房撲動、心房顫動等。

抗癲癇藥的臨床應用

　　地西泮有顯著的鎮(zhèn)靜催眠和抗驚厥作用，對快動眼睡眠時相影響較小，停藥后代償性反跳較輕，易于停藥，還是目前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。

　　苯妥英鈉主要應用于：

　　1.抗癲癇：

　　為治療癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作首選藥，對小發(fā)作無效。

　　2.治療中樞疼痛綜合征：

　　中樞疼痛綜合征包括三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等，本品可使疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少。

　　3.抗心律失常：

　　苯巴比妥對除失神小發(fā)作以外的各型癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)都有效。但一般不作為首選藥。撲米酮有抗癲癇、鎮(zhèn)靜、催眠的作用，對部分性發(fā)作和大發(fā)作的療效優(yōu)于苯巴比妥。主要用于治療焦慮、失眠(用于睡眠時間短早醒患者)、癲癎及運動障礙。是治療癲癎大發(fā)作及局限性發(fā)作的重要藥物。

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