2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導資料（13）

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病毒性肝炎的鑒別診斷

　　(一)神經、精神系統(tǒng)：顱神經受累、腦膜腦炎、急性多發(fā)性神經根炎，一過性精神改變等。

　　(二)心臟損害：心律失常、心肌炎、心包炎等。

　　(三)血液系統(tǒng)：全血細胞減少、再生障礙性貧血、急性溶血性貧血、肝炎后高膽紅素血癥等。

　　(四)消化系統(tǒng)：膽管炎、膽囊炎、肝炎后脂肪肝等。

　　(五)原發(fā)性肝細胞性肝癌：HBV及(或)HCV慢性感染是發(fā)生原發(fā)性肝細胞性肝癌的重要因素之一。

　　病毒性肝炎的并發(fā)癥

　　肝炎是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其他器官，如HBV標志可在腎，胰，骨髓，甲狀腺等組織中找到，常見并發(fā)癥有關節(jié)炎(12%～27%)，腎小球腎炎(26.5%)，結節(jié)性多動脈炎等，應用直接免疫熒光法及電鏡檢查，發(fā)現(xiàn)關節(jié)滑膜上有HBV顆粒，血清HBsAg持續(xù)陽性的膜性腎小球腎炎患者，腎活檢腎小球組織中曾發(fā)現(xiàn)有HBcAg沉積，本院對180例腎小球腎炎患者作腎穿刺檢查，發(fā)現(xiàn)腎內有HBcAg沉積者33例(18.3%)，并發(fā)結節(jié)性多動脈炎者的病變血管壁上可見HBcAg，IgG，IgM，C3等組成的免疫復合物沉積，少見的并發(fā)癥有糖尿病，脂肪肝，再生障礙性貧血，多發(fā)性神經炎，胸膜炎，心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視，少數(shù)患者可后遺肝炎后高膽紅素血癥。

老年心衰的先兆

　　1.稍活動或勞動即感心慌、胸悶、氣促。

　　2.尿量減少，短時間內體重明顯增加。此時說明體內有過多水分不能通過腎臟排出，若無腎臟疾患或其它疾病，顯示心臟功能可能已處于失代償狀態(tài)。

　　3.臥位性干咳。病人站立或取坐位時不出現(xiàn)咳嗽，躺平后即出現(xiàn)干咳，說明肺部可能已有較明顯的充血或淤血。

　　4.夜間突然憋醒或伴有喘息。睡眠后大約1～2小時，突然憋醒或伴有呼吸急促及喘息，坐起或起床后癥狀很快消失。出現(xiàn)這些情況，說明病人已有較為明顯的心功能不全或早期左心衰的癥狀。

　　5.不能完全平臥。平臥后即感到胸悶氣短，且需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現(xiàn)這些癥狀時，說明病情已進一步加重。

　　6.咳痰。開始吐白色痰，量比較少，爾后吐大量白色泡沫痰或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息等癥狀。此時表明病人已有明顯或重度急性左心衰。

　　7.不少老年心衰病人還常出現(xiàn)精神癥狀，如心情煩躁，焦慮或有恐懼感，有的甚至出現(xiàn)精神失常，嗜睡昏迷等癥狀。這是由于出現(xiàn)心衰后，大腦供血不足所引起的。

　　8.全身靜脈回流不暢或出現(xiàn)靜脈淤血情況，如頸部血管(靜脈)明顯充盈或怒張，肝脾腫大，下肢或全身出現(xiàn)壓跡性浮腫，常伴有食欲不振，腹脹，消化不良，腹瀉等。出現(xiàn)這些情況時，說明病人已發(fā)生右心衰或全心衰。

　　當出現(xiàn)以上癥狀時，應盡早就醫(yī)，只要及時就醫(yī)，老年性心衰是可以防治的。

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