2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料（59）

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肝吸蟲病概述

　　其危害性主要是患者的肝受損。蟲體在膽道寄生時的代謝產(chǎn)物和機械刺激的結(jié)果。病變主要在肝的次級膽管。

　　感染初期病變并不明顯。長時間重度感染后，膽管出現(xiàn)局限性擴張，管壁增厚。大量蟲體可引起阻塞、膽汁滯留，如合并細菌感染可引起膽管炎和膽管肝炎。

　　慢性感染可有大量的結(jié)締纖維組織增生，附近的肝實質(zhì)可見明顯萎縮。膽道分泌糖蛋白的增多，并附著于蟲卵表面作為結(jié)石核心，起支架和粘附劑作用，促進膽紅素鈣的沉積，最后導(dǎo)致色素類結(jié)石(即肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)石)的出現(xiàn)。

動脈栓塞的診斷檢查

　　所有動脈栓塞病人均需作以下詳細檢查：一般檢查：血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。無創(chuàng)傷性血管檢查(超聲波檢查);X線攝片;動脈造影;磁共振血管造影(MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA);皮溫測定能精確測定皮溫正常與降低交界處，從而推測栓塞發(fā)生部位。

　　1、一般檢查：

　　血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。確定診斷后，相應(yīng)作胸片、心電圖、心臟X線和超聲心動圖檢查，了解是否有心率不齊和新近心肌梗塞，達到進一步查明引起動脈栓塞的原因，以便及時處理和控制病因。皮溫測定：能精確測定皮溫正常與降低交界處，從而推測栓塞發(fā)生部位。

　　2、無創(chuàng)傷性血管檢查(超聲波檢查)：

　　多普勒血流儀可以判斷栓塞的確切部位。超聲多普勒血流檢查及節(jié)段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等，了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態(tài)及血流狀況。波檢查能測定動脈血流情況，能更精確地作出栓塞的定位，而且可以提供供血不足基線，便于術(shù)前和術(shù)后比較，達到了解血管重建情況和監(jiān)測血管返暢等。

　　3、X線攝片：

　　有時可見病變動脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化。

　　4、動脈造影：

　　造影是栓塞定位最正確方法，大多數(shù)病人根據(jù)臨床癥狀和體征以及多普勒超聲就能做出診斷。僅在診斷上有疑問，或在取栓術(shù)后必須了解動脈是否通暢才進行動脈造影。動脈造影能準確顯示病變的部位、范圍，程度、側(cè)支和閉塞遠側(cè)動脈主干的情況，對選擇手術(shù)方法有重要意義。磁共振血管造影(MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)都能達到診斷和指導(dǎo)治療的目的。

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