2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺復(fù)習(xí)資料(8)

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肝性腦病早期診斷

　　肝性腦病早期診斷：早期診斷試驗(yàn)(智力檢測試驗(yàn))

　　對于肝性腦病早期臨床表現(xiàn)不典型者，除需認(rèn)真檢查、密切觀察病情外，尚需行下述幾種方法進(jìn)行檢查，有助于早期診斷。

　　(1)數(shù)字連接試驗(yàn)：隨意地把25位阿拉伯?dāng)?shù)字印在紙上，囑病人用筆按自然大小用線連結(jié)起來，記錄連接的時間，檢查連接錯誤的頻率。方法簡便，能發(fā)現(xiàn)早期患者，其異常甚至可能早于腦電圖改變，并可作為療效判斷的指標(biāo)。

　　(2)簽名試驗(yàn)：可讓患者每天簽寫自己名字，如筆跡不整，可發(fā)現(xiàn)早期腦病。

　　(3)搭積木試驗(yàn)：如用火柴搭五角星，或畫簡圖，或做簡單的加法或減法。

肛瘺分型分期

　　肛瘺的分類方法很多，簡單介紹下面兩種：

　　1.按瘺管位置高低分類

　　(1)低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘺(只有1個瘺管)和低位復(fù)雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。

　　(2)高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上�？煞譃楦呶粏渭冃愿丿�(只有1個瘺管)和高位復(fù)雜性肛瘺(有多個瘺口和瘺管)。此種分類方法，臨床較為常用。

　　2.按瘺管與括約肌的關(guān)系分類

　　(1)肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。

　　(2)經(jīng)肛管括約肌型：約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。

　　(3)肛管括約肌上型：為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。

　　(4)肛管括約肌外型：最少見，僅占1%.多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。

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