2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺復習資料(9)

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肛管直腸瘺的治療

　　肛瘺不能自愈。不治療會反復發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術方式很多，手術應根據內口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關系來選擇。手術的關鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺的復發(fā)。

　　1.瘺管切開術

　　是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現術后肛門失禁。

　　2.掛線療法

　　是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點。

　　3.肛瘺切除術

　　切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合;若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。

肝性腦病臨床診斷

　　結合實驗室檢查進行綜合分析。主要根據患者：

　　(1)有嚴重的肝病和(或)廣泛的門-體分流(門靜脈高壓癥或門體分流術后)的病史、臨床表現及肝功能檢查異常。

　　(2)出現一系列神經、精神癥狀。

　　(3)并常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。

　　(4)腦電圖或視覺誘發(fā)電位的異常并排除其他原因。

　　(5)腦脊液壓力及常規(guī)檢查正常;即可做出診斷。

　　(6)如能找到引起肝性腦病的誘因者更有利于診斷。

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