點(diǎn)擊查看：2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺復(fù)習(xí)資料匯總
肛管直腸瘺的治療
肛瘺不能自愈。不治療會(huì)反復(fù)發(fā)作直腸肛管周?chē)撃[，因此必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門(mén)括約肌的關(guān)系來(lái)選擇。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門(mén)括約肌的損傷，防止肛門(mén)失禁，同時(shí)避免肛瘺的復(fù)發(fā)。
1.瘺管切開(kāi)術(shù)
是將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開(kāi)后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)失禁。
2.掛線療法
是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法。此法還具有操作簡(jiǎn)單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會(huì)發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點(diǎn)。
3.肛瘺切除術(shù)
切開(kāi)瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合;若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開(kāi)，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長(zhǎng)至愈合。適用于低位單純性肛瘺。
肛瘺分型分期
肛瘺的分類(lèi)方法很多，簡(jiǎn)單介紹下面兩種：
1.按瘺管位置高低分類(lèi)
(1)低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘺(只有1個(gè)瘺管)和低位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺管)。
(2)高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上�？煞譃楦呶粏渭冃愿丿�(只有1個(gè)瘺管)和高位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺管)。此種分類(lèi)方法，臨床較為常用。
2.按瘺管與括約肌的關(guān)系分類(lèi)
(1)肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周?chē)撃[引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。
(2)經(jīng)肛管括約肌型：約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過(guò)外括約肌、坐骨直腸間隙，開(kāi)口于肛周皮膚上。
(3)肛管括約肌上型：為高位肛瘺，較為少見(jiàn)，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過(guò)恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。
(4)肛管括約肌外型：最少見(jiàn)，僅占1%.多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會(huì)陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類(lèi)肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。
相關(guān)推薦：
下載
