2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺復(fù)習(xí)資料(19)

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腦瘤的鑒別診斷

　　流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流腦不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在50～500×106/L，很少超過1000×106/L.初期(2-5天)中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù);糖及氯化物正常或稍增加。

　　虛性腦膜炎：嚴(yán)重感染如傷寒、大葉性肺炎、其他細(xì)菌所致的敗血癥等有顯著毒血癥時，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦膜刺激征，腦脊液除壓力增高外，一般無其他變化。

　　病毒性腦膜炎：多種病毒可引起腦膜炎，癥狀一般較輕，多于2周內(nèi)恢復(fù)，腦脊液檢查，外觀正常，白細(xì)胞數(shù)多在1000×106/L以內(nèi)，一般在50-100×106/L或200×106/L之間，淋巴細(xì)胞達(dá)90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。外周血白細(xì)胞不高。

　　中毒性痢疾：發(fā)病更急，一開始即有高熱，抽搐發(fā)生較早，有些患者有膿血大便，如無大便，可用生理鹽水灌腸后，留糞便標(biāo)本鏡檢，可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。

　　結(jié)核性腦膜炎：患者起病前身體健康欠佳，可能發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，腦脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有時涂片抗酸染色，可檢出結(jié)核菌。

　　化膿性腦膜炎：患者身體其他部分可同時存在化膿病灶或出血點(diǎn)。腦脊液混濁或膿性，白細(xì)胞數(shù)多在2×109/L以上，有大量膿細(xì)胞，涂片或細(xì)菌培養(yǎng)檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　流行性腮腺炎腦膜腦炎：多有接觸腮腺炎患者的病史，多發(fā)生在冬春季節(jié)，注意檢查腮腺是否腫脹。臨床上有先發(fā)生腦膜腦炎后出現(xiàn)腮腺腫大的，如腮腺腫脹不明顯，可作血和尿淀粉酶測定。

大三陽的非藥物治療

　　一、多飲水：天氣干燥易缺水，多喝水可補(bǔ)充體液，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，多喝水還可以促進(jìn)腺體，尤其是消化腺和胰液、膽汁的分泌，以利消化、吸收和廢物的排除，減少代謝產(chǎn)物和毒素對肝臟的損害。

　　二、飲食平衡：不要暴飲暴食或常饑餓，這種饑、飽不勻的飲食習(xí)慣，會引起消化液分泌異常，導(dǎo)致肝臟功能的失調(diào)。所以，飲食要保持均衡，食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等要保持相應(yīng)的比例;同時還要保持五味不偏;盡量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果等。

　　三、少飲酒：少量飲酒有利于通經(jīng)、活血、化淤和肝臟陽氣之升發(fā)。但不能貪杯過量，要知道肝臟代謝酒精的能量是有限的，多飲酒會傷肝。據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，體重60公斤的健康人，每天只能代謝60克酒精，若超過限量，就會影響肝臟健康，甚至造成酒精中毒，危及生命。

　　四、心情舒暢：樂觀使人健康。由于肝喜舒惡郁，故生氣發(fā)怒易導(dǎo)致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。要想肝臟強(qiáng)健，首先學(xué)會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘，要盡力做到心平氣和、樂觀開朗、無憂無慮，從而使肝火熄滅，肝氣正常生發(fā)，順調(diào)。如果違反這一自然規(guī)律，就會傷及肝氣，久之，易導(dǎo)致肝病。

　　五、適量運(yùn)動：多做戶外活動，如散步、踏青、打球、打太極拳等，既能使人氣血通暢，促進(jìn)吐故納新，強(qiáng)健身體，又可以怡情養(yǎng)肝，達(dá)到護(hù)肝保健之目的。

　　六、服飾要寬松：古人云：寬松衣帶，披散頭發(fā)，形體得以舒展，氣血不致淤積。肝氣血順暢，身體必然強(qiáng)健。

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