2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺復(fù)習(xí)資料(22)

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鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用

　　嗎啡是一種重要的鎮(zhèn)痛藥，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化道和心血管系統(tǒng)均有作用，對各種原因引起疼痛均有效。臨床可用于鎮(zhèn)痛、治療心源性哮喘和止瀉。不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸抑制和嗜睡等。連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性及成癮，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　哌替啶作用方式與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用弱于嗎啡，維持時間也較短。它也有一定的鎮(zhèn)靜作用及抑制呼吸作用，對延腦催吐化學(xué)感受區(qū)有興奮作用。能提高胃腸道平滑肌及括約肌張力，治療量亦可引起體位性低血壓，也可擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高。臨床應(yīng)用于各種劇痛如創(chuàng)傷、手術(shù)后、內(nèi)臟絞痛及癌痛的鎮(zhèn)痛以及麻醉前給藥及人工冬眠。

支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)

　　支氣管擴(kuò)張病程多呈慢性經(jīng)過，可發(fā)生于任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺纖維化等病史。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血�？忍翟诔科稹砗途蛯嫊r最多，每天可達(dá)100～400ml。咳痰通暢時患者自感輕松;痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時可臭味，收集全日痰靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時后可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首發(fā)和惟一的主訴，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”，常見于結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變多在上葉支氣管。若反復(fù)繼發(fā)感染，病人時有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時，患者可有呼吸困難、氣急或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭的表現(xiàn)。

　　部分病人(1/3)可有杵狀指(趾)，全身營養(yǎng)不良。

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