2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)講義(2)

慢性肺炎的鑒別診斷和預(yù)防

　　【鑒別診斷】

　　要特別注意與結(jié)核病鑒別。反復(fù)發(fā)生上、下呼吸道感染或傳染病后肺部感染遷延不愈的歷史，以及排出膿樣痰等，多見于慢性肺炎。結(jié)核菌素試驗(yàn)和X線檢查，肺門及氣管旁淋巴結(jié)腫大，可協(xié)助診斷。

　　【預(yù)防】

　　急性肺炎病理的恢復(fù)比臨床恢復(fù)晚。因此，在重癥肺炎的恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行理療和體操，積極治療并發(fā)的佝僂病和營養(yǎng)不良，并于出院后隨訪和繼續(xù)治療，直至徹底痊愈為止。此外，嬰幼兒時期應(yīng)設(shè)法預(yù)防麻疹、百口咳、流感和腺病毒感染。對慢性鼻竇炎及反復(fù)發(fā)生的支氣管炎，也應(yīng)積極防治。有免疫缺陷的患兒可采用免疫促進(jìn)療法，根據(jù)具體情況分別選用人血丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素或中藥治療，必要時可采用骨髓移植以重建免疫功能，防治反復(fù)感染及慢性肺炎的發(fā)生。

慢性肺炎應(yīng)該如何治療

　　對本癥的治療需長期堅(jiān)持綜合措施。治療要點(diǎn)如下：

　　(1)加強(qiáng)營養(yǎng)：供給富有營養(yǎng)及維生素的飲食。積極治療營養(yǎng)不良及佝僂病。

　　(2)鍛煉體格：經(jīng)常做戶外活動或戶外睡眠。進(jìn)行體操、冷水擦浴或冷水浴等鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的耐寒性。室內(nèi)宜通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。積極預(yù)防呼吸道感染。

　　(3)中醫(yī)療法：主要是補(bǔ)益全身和恢復(fù)肺功能，參閱支氣管肺炎中醫(yī)療法節(jié)和肺炎恢復(fù)期治療。

　　(4)清除病灶：如有鼻竇炎及支氣管擴(kuò)張等并存時，應(yīng)采取適當(dāng)治療或外科手術(shù)治療。

　　(5)其它療法：霧化吸入適當(dāng)?shù)目股�，反�?fù)感染時應(yīng)用抗生素控制感染。腎上腺皮質(zhì)激素可起到抑制增生和促進(jìn)病灶呼吸的作用。天津兒童醫(yī)院曾用強(qiáng)的松治療5例，用藥2～12月，效果良好。此外，又可用電磁療法，超短波透熱，按摩及芥末敷等物理療法。

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