2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復習講義(19)

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痛風性關節(jié)炎的常見分期

　　原發(fā)性痛風掌發(fā)現于40歲以上男性，女性較少且多為絕經期婦女，通常分為四期：

　　(一)無癥狀期：時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關節(jié)癥狀。

　　(二)急性關節(jié)炎期：多在夜間突然發(fā)病，受累關節(jié)劇痛，首發(fā)關節(jié)常累及拇趾關節(jié)，其次為踝、膝等。關節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等。可持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

　　(三)間歇期：為數月或數年，隨病情反復發(fā)作間期變短、病期延長、病變關節(jié)增多，漸轉成慢性關節(jié)炎。

　　(四)慢性關節(jié)炎期：由急性發(fā)病至轉為慢性關節(jié)炎期平均11年左右，關節(jié)出現僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光顯微鏡發(fā)現關節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。X線檢查顯示關節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質疏松、腐蝕或皮質斷裂，關節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質增生。痛風結石可為鈣化陰影。

急性宮頸炎

　　部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，陰道分泌物刺激引起的外陰瘙癢及灼熱感。醫(yī)學教育|網搜集此外，可有腰酸及下腹部墜痛，也可出現經間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿道感染，可出現尿急、尿頻、尿痛。婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛、觸之易出血。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口粘膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。

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