2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)講義(21)

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風(fēng)濕性心臟病

　　可分為變質(zhì)滲出期、增生期或肉芽腫期和纖維化期或愈合期三期。

　　(一)變質(zhì)滲出期結(jié)締組織纖維發(fā)生粘液變性，膠原纖維腫脹及纖維素樣變性。病灶中有漿液和炎癥細(xì)胞浸潤。此期持續(xù)1月左右。

　　(二)增生期或肉芽腫期形成特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。風(fēng)濕性肉芽腫體積較小，中央為纖維素性壞死灶：，周圍為風(fēng)濕細(xì)胞或Aschoff細(xì)胞(體積大、胞漿豐富、嗜堿性，核大、圓形或卵圓形、核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀和多核的Aschoff巨細(xì)胞，并有少量淋巴細(xì)胞和個別嗜中性粒細(xì)胞浸潤。此期持續(xù)2—3個月。

　　(三)纖維化期或愈合期出現(xiàn)纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維，Aschoff小體變?yōu)樗笮涡●：�。此期持續(xù)2～3個月。

動脈粥樣硬化

　　動脈粥樣硬化累及全身的大中動脈。動脈壁的病變可分為脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和復(fù)合病變。

　　(一)脂紋 這是動脈粥樣硬化的早期病變。脂紋常見于大動脈的后壁和分支的開口處，呈長短不一的黃色條紋，常微隆起于動脈內(nèi)膜表面。鏡下病變處可見大量吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。泡沫細(xì)胞可為巨噬細(xì)胞源性，也可為肌源性泡沫細(xì)胞。吃了好多泡泡

　　(二)纖維斑塊 為隆起于動脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。纖維斑塊的表層為纖維結(jié)締組織，并有玻璃樣變。深層為脂質(zhì)、巨噬細(xì)胞，以及吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。

　　(三)粥樣斑塊 這是明顯隆起于動脈內(nèi)膜表面的黃色斑塊，表層的纖維帽呈瓷白色，深層為大量黃色的粥糜樣物質(zhì)，常可見膽固醇結(jié)晶，底部和邊緣可見肉芽組織增生、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。中膜平滑肌細(xì)胞呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見新生毛細(xì)血管和結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

　　(四)復(fù)合病變 粥樣斑塊進(jìn)一步發(fā)生繼發(fā)性改變，包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂伴潰瘍形成、血栓形成、鈣化和動脈瘤形成。

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