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2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)講義(22)

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腦癱的治療原則

  理想的腦癱治療康復(fù)年齡是患兒生后6個(gè)月就開始。但在臨床上大多數(shù)患兒錯(cuò)過了康復(fù)的黃金時(shí)期,原因是有來自家庭方面,如當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己孩子該會(huì)的動(dòng)作不會(huì)或姿勢不對(duì)時(shí),總認(rèn)為孩子還小,等再大點(diǎn)就都會(huì)了。由于家長消極等待,患兒失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

  治療原則和方法:

  1.綜合康復(fù)醫(yī)療:如運(yùn)動(dòng)(體育)療法,包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練;如爬行、有目的的指認(rèn)(鼻、耳等)、訓(xùn)練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行(背靠墻、面朝墻)、原地運(yùn)動(dòng)(彎腰拾物、抬腳訓(xùn)練、單腳獨(dú)立、原地起跳)、行、跑;再如物理療法,包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼、水療法和作業(yè)療法等。但療效一般。

  2.藥物療法:口服或注射有關(guān)藥物:腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織(細(xì)胞)的藥物,如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等),每次0.1g/1片,每日三次,能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo),改善學(xué)習(xí)與記憶功能。還可以選擇能促進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成,促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)氧的利用率,改善腦細(xì)胞能量代謝,增強(qiáng)腦功能,供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸,調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)的藥物;如古立西(腦酶水解片),每次1~2片,每日三次;螺旋藻片(膠囊)每次1~2片每日三次。再就是積極補(bǔ)充多種維生素,如21-金維他,每次1片,每日1~2次。有條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑(作用與片劑一樣):腦活素,腦多肽,乙酰谷酰胺,胞二磷膽堿等。

  3.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(簡稱SPR手術(shù)):是治療痙攣性腦癱的一種非常有效的方法。1978年由意大利一名外科醫(yī)生創(chuàng)立并很快在全世界推廣。因?yàn)榇竽X皮質(zhì)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后,不能控制下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng),某些神經(jīng)纖維是造成肌張力增高的主要原因,因而做SPR手術(shù)就是運(yùn)用現(xiàn)代電生理技術(shù)和顯微外科技術(shù)尋找出并切除這些神經(jīng)纖維,令過分活躍的反射弧回復(fù)穩(wěn)定,改善痙攣。成功率大約在50%~80%.手術(shù)后還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和肌力平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。該手術(shù)的適應(yīng)癥是年齡5~7歲,單純性痙攣性腦癱,智力基本正常,肌張力3級(jí)以上,有一定的控制運(yùn)動(dòng)能力,同時(shí)沒有肌張力低下、手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、肌肉攣縮等情況。

  4.中醫(yī)藥療法:包括針刺療法(肌張力高的腦癱慎用);按摩療法;中藥療法。

  5.堅(jiān)持家庭康復(fù)訓(xùn)練。

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