2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復習講義(27)

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常見的Ⅱ型超敏反應性疾病

　　流感病、毒EB病毒感染可造成紅細胞表面抗原性的改變，刺激機體產生抗自身紅細胞的抗體而發(fā)病。

　　1.惡性貧血

　　患者體內有維生素B12輔助因子的自身抗體，此抗體抑制腸道吸收維生素B12，進而使紅細胞的生成發(fā)生障礙。

　　2.藥物過敏性血細胞減少癥

　　包括藥物過敏性溶血性貧血、粒細胞減少癥和血小板減少性紫癜。此類疾病的發(fā)生機制有兩型:(1)半抗原型：藥物半抗原與血細胞膜上的蛋白質等成分結合而獲得免疫原性，刺激機體產生針對藥物半抗原的抗體。這種抗體與結合在血細胞膜上的藥物半抗原結合后，可通過激活補體、調理吞噬或ADCC使相應的血細胞破壞。青霉素半抗原引起的溶血性貧血，磺胺類藥物引起的血小板減少性紫癜，安替比林引起的粒細胞減少癥可屬此型;中華考試網校小編整理

　　(2)免疫復合物型：IgG與藥物半抗原(如黃胺和異煙肼等)形成的復合物可通過IgGFc段吸附到具有IgG Fc受體的紅細胞、血小板和粒細胞上使這些血細胞破壞。

　　3.毒性彌漫性甲狀腺腫

　　毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)是一種特殊類型的Ⅱ型超敏反應。該類患者體內出現(xiàn)的甲狀腺素受體自身抗體可刺激甲狀腺細胞合成分泌甲狀腺素，引起甲狀腺功能亢進。

　　4.輸血反應

　　ABO血型不符引起的溶血反應。

慢性腎衰竭診斷要點

　　慢腎衰的早期，除氮質血質癥外，往往無臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為基礎疾病的癥狀，到了病情發(fā)展到殘余腎單位不能調節(jié)適應機體最低要求時，尿毒癥癥狀才會逐漸表現(xiàn)出來。主要表現(xiàn)為代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡失調及各系統(tǒng)受累。具體如下：中華考試網校小編整理

　　(1)水、電解質和酸堿平衡失調表現(xiàn)為：①鈉、水平衡失調：當攝入過多量的鈉和水，引起體液過多，發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。慢腎衰很少出現(xiàn)高鈉血癥。當有體液喪失(嘔吐、腹瀉等)，易發(fā)生血容量不足，導致體位性低血壓和引殘存腎功能惡化。②鉀的平衡失調：尿毒癥晚期有高血鉀傾向，酸中毒、輸庫血或攝鉀過多、使用保鉀利尿劑均可加重高血鉀。高鉀血癥可致嚴重的心律失常甚至心搏驟停，部分患者有肌無力或麻痹。心電圖對高鉀血癥監(jiān)測快速而準確，表現(xiàn)為T波高而尖，P?R間期延長及QRS波增寬。慢腎衰時低鉀血癥較罕見，主要發(fā)生于基礎疾病是腎小管?間質疾病者。③酸中毒：酸性物質因腎排泄障礙而潴留，酸中毒是尿毒癥最常見的死因之一。④低鈣和高磷血癥：低鈣血癥一般不出現(xiàn)癥狀，當用堿性藥物糾正酸中毒后，游離鈣減少引起手足搐搦癥。高血磷和低血鈣可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，引起骨質脫鈣(骨質疏松)、骨軟化、纖維性骨炎等腎性骨病。⑤高鎂血癥：由腎臟排鎂減少而引起。

　　(2)各系統(tǒng)癥狀①心血管和肺癥狀：高血壓、心力衰竭(是常見死亡原因之一)、心包炎、動脈粥樣硬化(冠心病是主要死亡原因之一)、尿毒癥性肺炎、支氣管炎及胸膜炎。②血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、出血傾向和白細胞異常。③神經、肌肉系統(tǒng)癥狀：疲乏、失眠、注意力不集中為慢腎衰的早期癥狀之一。④胃腸道癥狀：食欲不振為慢腎衰最早最常見的癥狀。⑤皮膚癥狀：皮膚瘙癢為常見癥狀。⑥腎性骨營養(yǎng)不良癥。⑦內分泌失調。⑧易于并發(fā)感染：為主要死因之一。⑨代謝失調：體溫過低，糖代謝異常，高尿酸血癥，脂代謝異常。

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