2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)講義(28)

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病理消瘦診斷

　　食物攝入不足

　　食物缺乏、偏食或喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消瘦：可見于小兒營養(yǎng)不良、佝僂病等。中華考試網(wǎng)校小編整理

　　進(jìn)食或吞咽困難引起的消瘦：常見于口腔潰瘍、下頜關(guān)節(jié)炎、骨髓炎及食管腫瘤等。

　　厭食或食欲減退引起的消瘦：常見于神經(jīng)性厭食、慢性胃炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退、急慢性感染、尿毒癥及惡性腫瘤等。

　　食物消化、吸收、利用障礙

　　慢性胃腸病：常見于胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸道腫瘤、慢性結(jié)腸炎、慢性腸炎、腸結(jié)核及克隆病等。

　　慢性肝、膽、胰�。喝缏愿窝�、肝硬變、肝癌、慢性膽道感染、慢性胰腺炎、膽囊和胰腺腫瘤等。

　　內(nèi)分泌與代謝性疾�。撼Ｒ娪谔悄虿〉取�

　　其它：久服瀉劑或?qū)ξ改c有刺激的藥物。

　　食物需要增加或消耗過多

　　如生長、發(fā)育、妊娠、哺乳、過勞、甲亢、長期發(fā)熱、惡性腫瘤、創(chuàng)傷及大手術(shù)后等。

鼻出血的診斷

　　對鼻出血患者，應(yīng)進(jìn)行全面、精確檢查，這關(guān)系到以后的治療效果。

　　鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)

　　1.訪問病史：鼻出血嚴(yán)重者就診是往往雙側(cè)皆有血跡，通過病史詢問了解首先出血的一側(cè)，該側(cè)即為出血鼻腔，對以往主要相關(guān)疾病的了解也屬必要。

　　2.迅速找出血位置：以含有0.1%腎上腺素棉片放于出血鼻腔內(nèi)，一分鐘后取出，在鼻腔下尋找出血部位。

　　(1)鼻中隔前下方：該處鼻粘膜內(nèi)有來自篩前動脈、鼻腭動脈、上唇動脈的分支，在粘膜淺層互相吻合成網(wǎng)狀。該處稱為Kiesselbach區(qū)或Little區(qū)，是常見的出血部位。

　　(2)鼻中隔前端底部：若該處有搏動性出血，可用手指壓迫該側(cè)上唇。如果出血減少或停止，表示上唇動脈鼻中隔支破裂，治療時須考慮上唇動脈結(jié)扎術(shù)。

　　(3)鼻腔頂部：頭面部外傷時應(yīng)注意鼻腔頂部檢查，血液自鼻腔頂部下流，提示篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房中走行，篩竇骨折時可發(fā)生嚴(yán)重出血。

　　(4)如頭部外傷數(shù)日后發(fā)生嚴(yán)重鼻出血，應(yīng)檢查患者視力、眼肌功能，警惕中顱窩骨折、頸內(nèi)動脈破裂形成的假性動脈瘤。

　　頸內(nèi)假性動脈瘤的診斷依據(jù)：①頭部外傷史。②視力減退或失明。③動眼神經(jīng)麻痹。④經(jīng)潛伏期后有大量鼻出血。⑤顱內(nèi)血管雜音。⑥顱內(nèi)血管造影。

　　(5)鼻內(nèi)竇鏡檢查：如出血發(fā)生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后緣、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)確切的出血部位。

　　3.如時間允許，應(yīng)行鼻竇X絲照片。中華考試網(wǎng)校小編整理

　　4.嚴(yán)重鼻出血者，應(yīng)迅速了解其全身狀況。

　　(1)體溫、脈搏、心臟、血壓和血常規(guī)化驗。

　　(2)觀察周身皮膚、眼結(jié)膜、口腔粘膜等處有無出血或瘀斑，明確有無血液疾病。

　　(3)對意識不清的鼻出血患者，須觀察有無頻繁的吞咽動作，必須行口咽部檢查，以判斷鼻出血是否繼續(xù)進(jìn)行而經(jīng)咽部流入胃部。

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