2015年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)必備知識點（3）

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　　臨時起搏器和永久起搏器

　　臨時起搏器產(chǎn)品適用范圍用于患者的臨時心臟起搏治療，使用時間應(yīng)小于30天。永久起搏器是利用微電流刺激心臟跳動的一種儀器。主要適用于心臟竇房結(jié)功能障礙、高度房室傳導(dǎo)阻滯等情況。冠狀動脈硬化性心臟病及心肌炎等患者有時有此需要。永久起搏器需作一個小手術(shù)才可安裝在體內(nèi)，用其內(nèi)藏電池驅(qū)動。電池一般可用7年以上。

　　心肌梗死的臨床診斷

　　心電圖上心肌梗死部位的診斷一般主要根據(jù)壞死型圖形(異常Q波或QS波)出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)而作出定位判斷。發(fā)生心肌梗死的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關(guān)，因此，心電圖的定位基本上與病理一致。前間壁梗死時，V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常QS波或Q波;前壁心肌梗死時，異常Q波主要出現(xiàn)在V3、V4(V5)導(dǎo)聯(lián);側(cè)壁心肌梗死時在Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波;如異常Q波僅出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)稱為前側(cè)壁心肌梗死，如異常Q波僅出現(xiàn)在I、aVL導(dǎo)聯(lián)稱為高側(cè)壁心肌梗死;下壁心肌梗死時，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波;后壁心肌梗死時，V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)記錄到異常Q波或QS波，而與正后壁導(dǎo)聯(lián)相對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、S-T段壓低及T波增高。如果大部分胸導(dǎo)聯(lián)或所有胸導(dǎo)聯(lián)(V1～V6)都出現(xiàn)異常Q波或QS波，則稱為廣泛前壁心肌梗死。

　　支氣管哮喘發(fā)作時氣血的變化

　　支氣管哮喘發(fā)作初期由于低氧血癥刺激呼吸中樞，引起過度通氣，PaCO2是下降的，若哮喘持續(xù)得不到緩解，呼吸機逐漸疲勞，PaCO2回到正常水平甚至升高，發(fā)生CO2潴留。因此哮喘急性發(fā)作時PaO2持續(xù)降低，但PaCO2早期降低，PH早期由于PaCO2下降而升高.

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