2015年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)必備知識點（12）

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高血壓眼底改變分級

　�、窦墸暰W(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細;

　　Ⅱ級，小動脈呈中度硬化和狹窄，出現(xiàn)動脈交叉壓迫征，視網(wǎng)膜靜脈阻塞;

　　Ⅲ級，動脈中度以上狹窄伴局部收縮，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血和水腫;

　　Ⅳ級，視神經(jīng)乳頭水腫并有Ⅲ級眼底的各種改變。中華考試網(wǎng)校小編整理

　　高血壓眼底改變與病情的嚴重程度和預(yù)后相關(guān)，Ⅰ至Ⅳ級眼底改變者如不予治療，5年生存率分別為85%、50%、13%和0%。

外耳病的概述

　　鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病(1886年德國醫(yī)師Weil首先報導(dǎo))，多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復(fù)期。于病后3～7天出現(xiàn)黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴重者消化道出血引起休克而死亡，少數(shù)患者在黃疸高峰時同時出現(xiàn)肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。

　　本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。

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