2015年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習必備知識點（15）

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意識障礙的臨床癥狀

　　(一)醒覺障礙

　　根據(jù)對外界環(huán)境刺激的反應(yīng)可區(qū)分為四級。

　　1.嗜睡(一級)是一種持續(xù)性病理性睡眠狀態(tài)。病人能被痛覺及其他刺激如語言等喚醒，醒后能完成被要求做的運動和語言反應(yīng)，在外界刺激停止后不久就又進入嗜睡狀態(tài)。

　　2.意識模糊(二級)在嗜睡的基礎(chǔ)上還有對時間、地點或人物等定向力的喪失。

　　3.昏睡(三級)呈持續(xù)深度睡眠狀態(tài)。需要較重的痛覺刺激或較響的聲音呼喊才能喚醒。醒后能作簡短、模糊不清的不完全答語。外界刺激停止后立即又是昏睡。雖可見到自發(fā)性肢體活動，對痛覺有防御性躲避反應(yīng)，但很少有自發(fā)性語言。

　　4.昏迷(四級)是最嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性意識完全喪失。根據(jù)對周圍環(huán)境或外界刺激的反應(yīng)，分為三度：

　　(1)淺昏迷：僅對強烈痛覺刺激才能引起肢體作些簡單的防御回避反應(yīng)，眼瞼多半開。對語言、聲音、強光等刺激均無反應(yīng)，無自發(fā)性語言，自發(fā)性動作也極少。腦干的生理反射如瞳孔對光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上壓痛等反射等均正常存在。血壓、脈搏、呼吸等生命體征多無明顯改變。

　　(2)中度昏迷：對強烈疼痛刺激的防御反應(yīng)、角膜與瞳孔對光等反射均減弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脈搏、血壓也有改變。

　　(3)深昏迷：對外界一切刺激包括強烈的痛覺刺激都無反應(yīng)，各種深、淺反射包括角膜、瞳孔對光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松軟張力低。血壓可下降，脈搏細弱、呼吸不規(guī)律等不同程度的生命體征障礙。此外有特殊類型的昏迷：

　　1)去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：大腦皮質(zhì)廣泛損害與功能喪失，皮質(zhì)下功能仍存在或部分恢復(fù)。病人意識完全喪失，存在睡眠覺醒周期。能無意識地睜閉眼睛與活動眼球，有瞳孔對光與角膜反射，可引發(fā)無意識的吸吮、強握及吞咽動作，大小便失禁。四肢肌張力增高致雙上肢屈曲與雙下肢伸直，有病理反射。

　　2)無活動性緘默癥：由腦干或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害引起，病人默默不語，肢體不動但無錐體束病理反射，有防御回避、睜眼若視、吸吮、強握、吞咽等反射動作與睡眠-覺醒周期。

　　3)持續(xù)性植物人狀態(tài)或睜眼昏迷：主要由前腦，特別是大腦皮質(zhì)廣泛損害所致。睜眼昏迷，無任何意識與心理活動，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射動作與睡眠覺醒周期�；旧δ艹掷m(xù)存在。

　　(二)意識內(nèi)容障礙

　　1.精神錯亂對周圍環(huán)境接觸輕度障礙，認識自我能力減退。病人的知覺、情感、注意力、思維、記憶、理解力與判斷力心理活動均減退或喪失;對時間、地點與人物的定向力也減退;語言不連貫和錯亂。對自身或外界環(huán)境不理解，對外界刺激無反應(yīng)或反應(yīng)異常。在恢復(fù)健康后對病程中的事態(tài)都記不起來。

　　2.譫妄狀態(tài)多見于高熱病人。除精神錯亂外，還有幻覺、幻聽與妄想，多具有恐怖性質(zhì)因而表情恐懼，可發(fā)生逃跑、躲避或攻擊行動，語言增多或大喊大叫，其內(nèi)容多不能理解。

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